2025-10-311.7万
胸腔积液原因包括感染性因素（细菌、结核杆菌感染）、恶性肿瘤相关因素（原发性胸膜肿瘤、转移性胸膜肿瘤）及其他原因（心血管疾病、结缔组织病、低蛋白血症），治疗方法有针对病因治疗（感染性按相应病菌或疾病治疗，恶性肿瘤相关按类型综合治疗，非感染非肿瘤性针对原发病治疗）、胸腔穿刺抽液（缓解症状，恶性胸腔积液可后续注药）、胸腔闭式引流（复杂胸腔积液适用，保通畅防并发症），特殊人群中儿童需谨慎选安全治疗方法，老年要综合多因素、注意药物等调整及操作轻柔。
一、胸腔积液的原因
（一）感染性因素
1.细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引起的肺炎，炎症累及胸膜可导致胸腔积液，常见于青壮年人群，有肺炎病史或近期有呼吸道感染史的人群易发生，例如肺炎旁胸腔积液，多是由于肺部细菌感染蔓延至胸膜所致。
2.结核杆菌感染：结核性胸膜炎是常见的原因之一，多见于中青年，患者常有结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力等，有结核病接触史或既往有结核病史的人群风险较高，结核杆菌感染后引起胸膜的免疫炎症反应，导致胸腔积液产生。
（二）恶性肿瘤相关因素
1.原发性胸膜肿瘤：如胸膜间皮瘤，较为少见，好发于中老年人，病因可能与长期接触石棉等有害物质有关。
2.转移性胸膜肿瘤：许多恶性肿瘤可转移至胸膜，如肺癌、乳腺癌、胃癌等，肿瘤细胞种植或浸润胸膜，导致胸腔积液，在老年人群中相对多见，有恶性肿瘤病史的人群需警惕肿瘤胸膜转移导致的胸腔积液。
（三）其他原因
1.心血管疾病：如充血性心力衰竭，多见于老年人，尤其是有高血压、冠心病等基础疾病的患者，由于体循环淤血，导致胸腔积液，多为双侧胸腔积液，且积液量一般较少。
2.结缔组织病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，多见于中青年女性，由于自身免疫功能紊乱，累及胸膜，引起胸腔积液，患者常伴有相应结缔组织病的其他表现，如关节疼痛、皮疹等。
3.低蛋白血症：如肝硬化、肾病综合征等导致血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，引起胸腔积液，常见于有慢性肝病、肾病病史的人群，患者有低蛋白血症的相关表现，如水肿等。
二、胸腔积液的治疗方法
（一）针对病因治疗
1.感染性胸腔积液
细菌感染：根据病原菌选用敏感抗生素进行抗感染治疗，如肺炎链球菌感染可选用青霉素类等抗生素，金黄色葡萄球菌感染可选用耐酶青霉素等，通过控制肺部感染，胸腔积液可逐渐吸收。
结核性胸膜炎：采用规范的抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，抗结核治疗后胸腔积液可逐渐减少。
2.恶性肿瘤相关胸腔积液
原发性胸膜肿瘤：胸膜间皮瘤可根据病情选择手术、化疗、放疗等综合治疗，但总体预后较差。
转移性胸膜肿瘤：对于肺癌胸膜转移导致的胸腔积液，可根据肺癌的病理类型及分期选择化疗、靶向治疗等，部分患者胸腔积液可得到控制；乳腺癌胸膜转移可采用化疗、内分泌治疗等，胸腔积液也可能减少。
3.非感染非肿瘤性胸腔积液
心血管疾病：充血性心力衰竭引起的胸腔积液，主要是积极治疗心力衰竭，改善心功能，如使用利尿剂等减轻心脏负荷，随着心功能改善，胸腔积液可逐渐吸收。
结缔组织病：系统性红斑狼疮等引起的胸腔积液，主要是应用糖皮质激素及免疫抑制剂等治疗原发病，随着病情控制，胸腔积液可减少。
低蛋白血症：针对肝硬化、肾病综合征等原发病进行治疗，同时补充白蛋白，提高血浆胶体渗透压，减少胸腔积液的产生。
（二）胸腔穿刺抽液
对于胸腔积液量较多，引起明显症状如呼吸困难等的患者，可进行胸腔穿刺抽液，缓解症状。但抽液时应注意速度和量，避免发生复张性肺水肿等并发症。对于恶性胸腔积液，可在抽液后向胸腔内注入化疗药物等进行治疗。
（三）胸腔闭式引流
对于一些复杂的胸腔积液，如脓胸等，可采用胸腔闭式引流，持续引流胸腔内的液体或脓液，促进肺复张，控制感染。在引流过程中要注意保持引流管通畅，防止感染等并发症发生。
特殊人群方面，儿童患者发生胸腔积液时，需特别谨慎，首先要明确病因，儿童胸腔积液可能由感染等多种原因引起，由于儿童机体抵抗力相对较弱，在治疗时要选择对儿童相对安全的治疗方法，如感染性胸腔积液的抗感染治疗要选用儿童适用的抗生素，且要密切观察儿童的反应；老年患者发生胸腔积液时，要综合考虑其心肺功能等多方面因素，治疗时要注意药物的选择和剂量调整，避免对其肝肾功能等造成过大影响，同时在进行胸腔穿刺等操作时要更加轻柔，防止发生意外情况。
李忆主任医师
苏州大学附属第一医院 肺防科
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