2025-10-312888
呼吸衰竭的治疗包括保持呼吸道通畅,根据呼吸衰竭类型调整氧疗的吸氧浓度和方式,针对感染等病因进行治疗,采用无创或有创机械通气,纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱,以及给予营养支持,不同人群(成人、儿童)在各方面治疗上有不同需注意的要点。
一、保持呼吸道通畅
对于成人:积极清除气道内分泌物及异物等,可通过胸部物理治疗(如胸部叩击、振动、体位引流等)促进痰液排出,也可使用支气管舒张剂(如沙丁胺醇等)缓解支气管痉挛以利于痰液排出。对于病情严重、自主排痰困难的患者,可能需要建立人工气道,如气管插管或气管切开,以确保气道通畅。
对于儿童:同样要及时清理口鼻分泌物,可采用拍背等方式辅助排痰,根据病情合理使用支气管舒张剂缓解气道痉挛,对于严重呼吸困难、有呼吸衰竭表现的儿童,建立人工气道需谨慎评估并由专业人员操作,充分考虑儿童气道特点,避免造成损伤。
二、氧疗
吸氧浓度调整:根据呼吸衰竭的类型调整吸氧浓度。Ⅰ型呼吸衰竭多为低氧血症,无二氧化碳潴留,可给予较高浓度吸氧(一般吸氧浓度>35%);Ⅱ型呼吸衰竭伴有二氧化碳潴留,需低流量、低浓度吸氧(吸氧浓度<35%),因为高浓度吸氧可能会抑制呼吸中枢,加重二氧化碳潴留。例如,对于慢性阻塞性肺疾病(COPD)导致的Ⅱ型呼吸衰竭患者,应严格控制吸氧浓度,通过持续低流量吸氧维持血氧饱和度在合适范围(如90%-92%)。
吸氧方式选择:可采用鼻导管吸氧、面罩吸氧等方式。鼻导管吸氧简单方便,但吸氧浓度不稳定;面罩吸氧能较好控制吸氧浓度,适用于需较高吸氧浓度的患者。对于儿童,鼻导管吸氧时要注意导管的管径和插入深度,避免对儿童鼻腔造成损伤,面罩吸氧要选择合适大小的面罩以保证吸氧效果且舒适。
三、病因治疗
感染相关病因:若呼吸衰竭是由肺部感染引起,需明确病原体,根据病原体类型选用合适的抗感染药物。如细菌感染可选用抗生素,常见的社区获得性肺炎可能选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素;若为病毒感染,可使用抗病毒药物等。对于不同年龄患者,感染的病原体谱有所不同,儿童常见病毒感染如流感病毒等,需针对性用药,同时要注意药物对儿童肝肾功能等的影响。
非感染相关病因:如由肺栓塞导致的呼吸衰竭,需进行抗凝等治疗;由气胸引起的呼吸衰竭,需进行胸腔闭式引流等处理。对于有基础疾病如心力衰竭导致的心源性肺水肿引起的呼吸衰竭,要积极治疗心力衰竭,改善心脏功能,减少肺水肿。
四、机械通气
无创机械通气:适用于轻度呼吸衰竭或早期呼吸衰竭患者,如COPD急性加重期患者,可通过鼻罩或面罩进行无创正压通气,改善通气和氧合。但要密切观察患者的呼吸、氧合等情况,若病情无改善或恶化,需及时改为有创机械通气。对于儿童,无创机械通气的应用要严格评估病情,选择合适的设备和参数,密切监测患儿的反应。
有创机械通气:适用于病情严重、无创机械通气失败或不适合无创机械通气的患者。通过气管插管或气管切开建立人工气道,进行有创机械通气,调节呼吸机参数,如潮气量、呼吸频率、吸气压力等,以维持合适的通气和氧合。在有创机械通气过程中,要注意预防呼吸机相关肺炎等并发症,根据患者病情逐渐调整呼吸机参数,尽早考虑撤机。
五、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱
酸碱平衡失调:呼吸衰竭常伴有酸碱平衡失调,如呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒等。对于呼吸性酸中毒,主要通过改善通气来纠正,如加强气道管理、使用机械通气等;对于代谢性酸中毒,若合并有电解质紊乱如钾、钠等异常,需根据情况进行纠正,可适当补充碱性药物(如碳酸氢钠等),但要谨慎使用,因为补充过多可能会带来不良后果。儿童由于其生理特点,酸碱平衡调节能力较弱,纠正酸碱平衡失调时要更加精细监测和调整。
电解质紊乱:常见的电解质紊乱有低钠血症、低钾血症等。要及时监测电解质水平,根据情况进行补充。如低钾血症,可通过口服或静脉补充钾剂,但要注意补钾速度和浓度,避免引起高钾血症等并发症。对于不同年龄患者,电解质紊乱的表现和处理有所不同,儿童要特别注意钾剂补充的安全性和合理性。
六、营养支持
呼吸衰竭患者由于机体处于高代谢状态,需要充足的营养支持以维持机体正常功能。应给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食,对于不能经口进食或经口进食不足的患者,可考虑鼻饲或胃肠外营养支持。要注意营养支持的方式和量的调整,避免过度喂养或喂养不足。儿童处于生长发育阶段,营养支持尤为重要,要保证足够的能量和营养物质供给以满足其生长和机体恢复的需求。

江文辉主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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