2025-10-311.8万
实验室检查对于过敏性紫癜的诊断、鉴别诊断及病情评估很重要，一般实验室检查包括血常规、尿常规等，凝血功能检查有PT、APTT等，自身抗体检查有ANA、ANCA等，过敏原检测有皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等，肾功能相关检查有血肌酐、尿素氮等，组织病理学检查有皮肤活检、肾脏活检（肾型患者）等，不同检查有各自临床意义及对儿童患者需结合其生理特点进行解读。
一、一般实验室检查
1.血常规
白细胞计数：多数患者白细胞正常或轻度升高，伴感染时可升高。如果合并寄生虫感染等情况可能有相应白细胞变化。对于儿童患者，由于其免疫系统发育特点，血常规结果的解读需结合儿童自身生理状况，比如婴儿白细胞正常范围与成人不同，需要依据儿科参考值来判断。
血小板计数：血小板计数一般正常，这是与血小板减少性紫癜鉴别的重要点。在过敏性紫癜中血小板功能和数量通常无明显异常，但对于有出血症状的患儿，血小板计数正常可排除血小板减少相关出血原因。
血红蛋白：一般正常，若存在消化道出血等情况，可能出现血红蛋白降低，对于儿童长期慢性消化道出血可能影响其生长发育，需要关注血红蛋白变化来评估贫血程度及是否需要进一步处理。
2.尿常规
尿蛋白：部分患者可出现尿蛋白阳性，提示可能存在肾型过敏性紫癜。对于儿童患者，肾脏处于发育阶段，尿蛋白的出现需要密切监测，因为肾型过敏性紫癜可能影响儿童肾功能和生长发育，需要定期复查尿常规观察尿蛋白变化情况。
尿红细胞：可见镜下血尿，提示肾脏受累。儿童患者出现尿红细胞异常时，要考虑到肾脏受累的可能，需要进一步检查肾功能等指标来评估肾脏损伤程度。
二、凝血功能检查
1.凝血酶原时间（PT）
PT正常，反映外源性凝血系统功能正常，过敏性紫癜一般不影响外源性凝血途径。对于不同年龄人群，PT的正常范围有差异，儿童的PT参考值与成人不同，需要依据儿科标准来判断是否正常。
2.活化部分凝血活酶时间（APTT）
APTT正常，说明内源性凝血系统功能正常，过敏性紫癜通常不涉及内源性凝血途径的异常。在儿童患者中，APTT的正常范围需按照儿科标准，若出现异常需排查是否有其他合并症影响凝血功能。
三、自身抗体检查
1.抗核抗体（ANA）
ANA一般阴性，有助于与系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病鉴别。对于不同年龄的患者，ANA的解读需要考虑儿童自身免疫性疾病的发病特点，比如儿童系统性红斑狼疮中ANA阳性率有一定特点，而过敏性紫癜患者ANA多为阴性。
2.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）
ANCA阴性，过敏性紫癜患者ANCA通常为阴性，而血管炎等疾病可能ANCA阳性，所以ANCA阴性可辅助鉴别诊断。在儿童患者中，ANCA检测对于鉴别过敏性紫癜和其他血管炎疾病有重要意义，需要准确检测并依据儿科参考值判断结果。
四、过敏原检测
1.皮肤点刺试验
可以检测常见的过敏原，如花粉、尘螨、食物过敏原等。对于儿童患者，皮肤点刺试验相对安全，但需要注意操作规范，避免引起过敏反应加重。通过皮肤点刺试验发现可能的过敏原，有助于指导患者避免接触过敏原，预防过敏性紫癜复发。
2.血清特异性IgE检测
检测血清中特异性IgE水平，能辅助判断过敏原。儿童患者由于免疫系统发育不成熟，血清特异性IgE检测结果的解读需要结合儿童的临床表现和其他检查结果，比如对于食物过敏相关的过敏性紫癜患儿，血清特异性IgE检测可帮助明确是哪种食物过敏。
五、肾功能相关检查
1.血肌酐
血肌酐可反映肾小球滤过功能，肾型过敏性紫癜患者血肌酐可能升高。对于儿童患者，由于其肌肉量等因素与成人不同，血肌酐的正常范围有差异，需要依据儿科参考值来判断是否存在肾功能损伤。如果血肌酐升高，提示肾脏滤过功能受损，需要进一步评估肾脏病变程度。
2.尿素氮
尿素氮也可反映肾功能，肾型过敏性紫癜时尿素氮可能升高。儿童患者尿素氮的正常范围与成人不同，当出现尿素氮升高时，同样需要考虑儿童自身生理特点，结合其他肾功能指标综合判断肾脏功能情况。
六、组织病理学检查
1.皮肤活检
取紫癜部位皮肤进行活检，可见小血管周围中性粒细胞浸润等表现。对于不典型的过敏性紫癜患者，皮肤活检有助于明确诊断。儿童患者进行皮肤活检时要注意操作的安全性和舒适性，尽量减少对儿童的创伤。
2.肾脏活检（肾型患者）
对于高度怀疑肾型过敏性紫癜且其他检查不能明确肾脏病变程度的患者，可考虑肾脏活检。肾脏活检能明确肾脏病理类型，如系膜增生性肾小球肾炎等，对于制定治疗方案和评估预后有重要意义。儿童患者进行肾脏活检需要谨慎评估，充分考虑儿童的耐受性和风险，由经验丰富的医生操作。
安金刚副主任医师
西安交通大学第二附属医院 皮肤科
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