2025-11-031.1万
淋巴结肿大可能与癌症相关但非全由癌症导致,癌症致淋巴结肿大包括原发于淋巴结的恶性肿瘤(如淋巴瘤、淋巴结转移癌)及癌症晚期全身转移;非癌症因素有感染(细菌、病毒、寄生虫)、免疫性疾病等;可通过临床症状体征评估、辅助检查(影像学、病理检查)来评估鉴别,不同人群(儿童、老年、女性、男性)淋巴结肿大与癌症特点不同,需综合多因素进行综合评估和鉴别诊断。
一、癌症导致淋巴结肿大的情况
1.原发于淋巴结的恶性肿瘤
淋巴瘤:霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤,患者会出现无痛性进行性淋巴结肿大,常伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。例如,霍奇金淋巴瘤典型的表现是颈部或锁骨上淋巴结无痛性肿大,病理检查可发现里-施细胞等特征性细胞。
淋巴结转移癌:身体其他部位的恶性肿瘤可转移至淋巴结,从而引起淋巴结肿大。比如乳腺癌可转移至腋窝淋巴结,形成肿大的淋巴结;肺癌可转移至纵隔淋巴结等。肿瘤细胞通过淋巴循环转移到淋巴结,在淋巴结内增殖,导致淋巴结肿大。
2.癌症晚期的全身转移
当癌症发展到晚期,癌细胞可通过淋巴系统向远处淋巴结转移,导致多个部位淋巴结肿大。例如,胃癌晚期可能出现左锁骨上淋巴结肿大(Virchow淋巴结),这是因为胸导管注入左静脉角,胃癌细胞可循胸导管转移至左锁骨上淋巴结。
二、非癌症导致淋巴结肿大的常见情况
1.感染因素
细菌感染:如链球菌、葡萄球菌等感染可引起淋巴结肿大,常伴有局部红、肿、热、痛等炎症表现,比如急性扁桃体炎可引起颈部淋巴结肿大,经过抗感染治疗后淋巴结多可缩小。
病毒感染:EB病毒感染可引起传染性单核细胞增多症,出现颈部、腋窝等多处淋巴结肿大,同时伴有发热、咽痛、肝脾肿大等表现;风疹病毒感染也可导致淋巴结肿大,一般病情较轻,具有自限性。
寄生虫感染:如丝虫感染可引起淋巴管炎和淋巴结炎,导致局部淋巴结肿大。
2.免疫性疾病
类风湿关节炎等自身免疫性疾病可出现淋巴结肿大,同时伴有关节疼痛、肿胀、畸形等表现,实验室检查可发现自身抗体等异常。
淋巴结肿大的评估与鉴别
1.临床症状与体征评估
对于淋巴结肿大患者,要询问肿大淋巴结的部位、大小、生长速度、有无疼痛、是否伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。如果淋巴结肿大迅速,质地硬,活动度差,与周围组织粘连,同时伴有全身消耗症状,要高度警惕癌症的可能;而如果淋巴结肿大伴有红、肿、热、痛等炎症表现,多为良性病变引起。
2.辅助检查
影像学检查:超声检查可初步判断淋巴结的大小、形态、结构等,如淋巴结皮质增厚、髓质消失等提示可能有异常。CT和MRI检查可以更清晰地显示淋巴结与周围组织的关系,有助于发现隐匿的肿大淋巴结以及判断淋巴结是否与周围组织有浸润等情况。例如,PET-CT对于肿瘤的诊断和分期有重要价值,它可以利用肿瘤细胞葡萄糖代谢活跃的特点,发现全身的肿瘤病灶包括转移的淋巴结。
病理检查:是明确淋巴结肿大性质的金标准。可通过淋巴结穿刺活检或切除活检获取组织,进行病理形态学检查以及免疫组化等检测,以确定淋巴结肿大是由炎症、感染还是肿瘤引起。
不同人群淋巴结肿大与癌症的特点
1.儿童人群
儿童淋巴结肿大相对常见的原因是感染,如EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症在儿童中也可发生,表现为淋巴结肿大、发热等。但儿童也可能发生恶性肿瘤导致的淋巴结肿大,如白血病可出现全身淋巴结肿大,同时伴有贫血、出血、发热等血液系统表现。儿童淋巴结肿大时,家长应密切观察淋巴结的变化,如果淋巴结持续不缩小、进行性增大或伴有其他异常症状,应及时就医进行详细检查。
2.老年人群
老年人淋巴结肿大需要更加警惕癌症的可能。因为随着年龄增长,机体免疫力下降,癌症的发生率相对升高。老年患者出现无痛性进行性淋巴结肿大,更要考虑淋巴瘤、淋巴结转移癌等情况。同时,老年人可能合并多种基础疾病,在评估和诊断淋巴结肿大原因时,要综合考虑其基础疾病对检查和治疗的影响。
3.女性人群
女性乳房相关疾病引起的淋巴结肿大需要关注,如乳腺癌转移至腋窝淋巴结较为常见。女性在进行自我乳房检查时发现腋窝淋巴结肿大,应及时就医排查是否与乳腺癌症相关。而女性自身免疫性疾病导致的淋巴结肿大也有一定发生率,需要结合自身免疫相关检查进行鉴别。
4.男性人群
男性淋巴结肿大可能与呼吸系统肿瘤(如肺癌)转移至纵隔淋巴结等情况相关。男性如果有长期吸烟等不良生活方式,出现纵隔淋巴结肿大等情况,要高度警惕肺癌转移的可能。同时,男性感染因素导致的淋巴结肿大也较为常见,如泌尿生殖系统感染引起的腹股沟淋巴结肿大等。
总之,淋巴结肿大与癌症有一定关联,但不能仅凭淋巴结肿大就诊断为癌症,需要结合多方面的因素进行综合评估和鉴别诊断。

樊继全副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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