2025-10-311.0万
咳嗽晕厥是因咳嗽致短暂意识丧失的少见类型,发病机制涉神经和解剖因素,好发于中年男性及有基础疾病者,有典型及伴随表现,通过病史采集、体格检查及辅助检查诊断,治疗针对基础疾病并避免剧烈咳嗽,儿童和老年患者有特殊注意事项。
发病机制
神经机制
剧烈咳嗽时,胸腔内压力急剧升高,阻碍静脉回流,导致心输出量减少,脑供血不足;同时,咳嗽引起的胸内压增高还可能通过神经反射,引起脑血管痉挛或血压骤降,进而导致脑部缺血缺氧,引发晕厥。此外,咳嗽时颅内压也会升高,可能对脑血管产生影响。
解剖因素
对于有脑血管畸形、颈椎病等基础疾病的人群,剧烈咳嗽可能诱发或加重脑部供血异常,增加咳嗽晕厥的发生风险。例如,颈椎病患者的颈椎病变可能压迫椎动脉,影响脑部供血,在咳嗽时这种影响可能被放大,导致晕厥。
好发人群及相关因素
年龄与性别
多见于中年男性,可能与男性吸烟等导致咳嗽发生率较高有关。儿童相对少见,但如果有呼吸道感染等导致剧烈咳嗽的情况,也可能发生。
基础疾病
患有慢性呼吸道疾病,如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等的人群,由于长期存在咳嗽症状,且咳嗽往往较为剧烈,更容易出现咳嗽晕厥。此外,有心血管疾病、神经系统疾病等基础疾病的人群,也可能因基础疾病的存在而增加咳嗽晕厥的发生几率。例如,有冠心病的患者,心功能本身可能较差,咳嗽时心输出量的变化更易影响脑供血。
临床表现
典型表现
患者在剧烈咳嗽后立即出现短暂的意识丧失,可伴有肢体抽搐、面色苍白等表现。意识丧失持续时间一般较短,数秒至数分钟不等,之后患者可自行苏醒,苏醒后一般无明显后遗症,但可能会有头晕、头痛等不适。
伴随症状
部分患者在咳嗽晕厥前可能有明显的咳嗽先兆,晕厥恢复后可能会有短时间的乏力、嗜睡等情况。如果频繁发生咳嗽晕厥,可能会对患者的日常生活和工作产生影响,例如在工作时咳嗽可能导致意外发生。
诊断方法
病史采集
详细询问患者的咳嗽情况,包括咳嗽的频率、剧烈程度、持续时间,以及晕厥发生的时间与咳嗽的关系等。了解患者的既往病史,如呼吸道疾病、心血管疾病、神经系统疾病等病史。
体格检查
进行全面的体格检查,包括神经系统检查、心血管系统检查等,以初步判断是否存在可能导致咳嗽晕厥的基础疾病。例如,检查神经系统是否有阳性体征,检查心血管系统的心率、血压等情况。
辅助检查
脑电图:一般无特异性改变,但可用于排除脑部其他疾病引起的晕厥。
心电图:有助于了解心脏的电活动情况,排查心血管疾病导致的脑供血不足。
影像学检查:如头部CT或MRI,可排除脑部器质性病变;对于怀疑颈椎病的患者,可进行颈椎X线、CT或MRI检查,以明确颈椎的病变情况。
治疗与预防
治疗原则
主要是针对基础疾病进行治疗,同时避免剧烈咳嗽。如果患者有明确的基础呼吸道疾病,如慢性支气管炎等,应积极控制呼吸道感染,缓解咳嗽症状。对于已经发生咳嗽晕厥的患者,在发作时应让患者平卧,头偏向一侧,防止误吸,待意识恢复后进一步评估病情。
基础疾病治疗
对于慢性呼吸道疾病患者,根据病情给予相应的治疗,如使用支气管舒张剂缓解支气管哮喘患者的气道痉挛,使用抗生素控制慢性支气管炎的感染等。
有心血管疾病的患者,应按照心血管疾病的治疗规范进行治疗,改善心功能,减少心输出量变化对脑供血的影响。
预防措施
积极治疗基础呼吸道疾病,减少咳嗽的发生频率和剧烈程度。例如,慢性支气管炎患者应注意保暖,避免呼吸道感染,可通过接种流感疫苗等方式预防呼吸道感染。
避免剧烈咳嗽,对于有咳嗽倾向的患者,可在医生指导下使用止咳药物,但应避免使用可能抑制咳嗽反射导致痰液潴留的强效镇咳药。例如,对于剧烈干咳的患者,可适当使用中枢性止咳药,但需注意观察痰液情况。
对于有颈椎病等可能影响脑部供血的患者,应积极治疗颈椎病,如进行颈椎牵引、康复理疗等,改善颈椎的病变情况,减少因颈椎病变导致的脑供血异常在咳嗽时的加重。
特殊人群注意事项
儿童患者
儿童发生咳嗽晕厥相对较少见,但如果发生,应高度重视。儿童咳嗽多与呼吸道感染有关,应及时就医明确感染原因,进行针对性治疗。在治疗过程中,避免使用可能影响儿童呼吸功能的强效镇咳药,可选择儿童适用的、相对温和的止咳药物。同时,要密切观察儿童在咳嗽后的反应,如意识恢复情况、有无神经系统异常表现等。
老年患者
老年患者往往合并多种基础疾病,如慢性支气管炎、冠心病、高血压等,发生咳嗽晕厥时更易出现严重后果。老年患者在治疗基础疾病时,要综合考虑多种疾病的相互影响,选择合适的治疗方案。例如,在使用止咳药物时,要注意药物对心血管系统等的影响,避免加重心脏负担等情况。同时,老年患者在咳嗽时家属应及时协助患者采取正确的体位,防止晕厥时发生外伤等意外情况。

韩茜副主任医师
广州医科大学附属第一医院 呼吸内科
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