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儿童持续低热病因分感染性（病毒、细菌、寄生虫感染）与非感染性（自身免疫病、肿瘤、药物热）两类，特殊人群（婴幼儿、免疫缺陷儿童、慢性疾病患儿）需重点注意，诊断需初步评估、进一步检查，处理优先非药物干预，根据病因选择药物治疗。
一、感染性因素
1.1.病毒感染
儿童持续低热（37.3~38℃）最常见于病毒感染，如EB病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。EB病毒感染可引发传染性单核细胞增多症，表现为低热持续1~3周，伴咽峡炎、淋巴结肿大及肝功能异常。腺病毒感染多见于婴幼儿，低热可持续5~7天，伴结膜炎或腹泻。此类感染需通过血清学检测（如EB病毒抗体）或病毒核酸检测确诊，治疗以对症支持为主，避免滥用抗生素。
1.2.细菌感染
结核分枝杆菌感染是儿童慢性低热的重要原因，尤其见于未接种卡介苗或免疫功能低下者。原发型肺结核可表现为午后低热（37.5~38℃）、盗汗、体重增长缓慢，胸部X线片可见肺门淋巴结肿大。支原体感染在学龄期儿童中常见，低热可持续2~3周，伴剧烈咳嗽，血清冷凝集试验阳性率可达50%。细菌感染需通过血常规（白细胞计数>10×10/L、中性粒细胞比例升高）、C反应蛋白（CRP>10mg/L）及病原学检查（如痰培养、结核菌素试验）确诊，治疗需根据药敏结果选用抗生素。
1.3.寄生虫感染
蛔虫症、绦虫症等寄生虫感染可引起低热，多见于卫生条件较差地区的儿童。蛔虫幼虫移行期可出现低热、咳嗽、荨麻疹，血常规可见嗜酸性粒细胞比例升高（>5%）。绦虫感染者粪便中可检出虫卵或节片，低热常伴腹痛、腹泻。治疗需使用阿苯达唑或吡喹酮，同时加强环境卫生管理。
二、非感染性因素
2.1.自身免疫性疾病
幼年特发性关节炎（JIA）是儿童持续低热的非感染性原因之一，表现为关节肿胀、疼痛及晨僵，低热可持续数月。系统性红斑狼疮（SLE）在学龄期女孩中多见，低热伴皮疹、口腔溃疡、血小板减少，抗核抗体（ANA）阳性率可达95%。此类疾病需通过自身抗体检测（如抗dsDNA抗体、抗Sm抗体）及关节超声确诊，治疗需使用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）或生物制剂。
2.2.肿瘤性疾病
白血病是儿童恶性肿瘤中导致低热的常见病因，急性淋巴细胞白血病（ALL）可表现为低热、贫血、出血倾向，血常规可见白细胞计数异常升高或降低，骨髓穿刺可确诊。淋巴瘤患儿低热常伴无痛性淋巴结肿大，CT或PET-CT检查可发现纵隔或腹部占位。肿瘤性疾病需通过骨髓活检或淋巴结活检确诊，治疗以化疗为主，部分病例需造血干细胞移植。
2.3.药物热
抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）、抗癫痫药（如苯妥英钠）及抗结核药（如利福平）可引起药物热，表现为用药后7~10天出现低热，停药后体温可恢复正常。药物热需通过详细用药史及停药试验确诊，治疗需立即停用可疑药物，必要时使用糖皮质激素（如泼尼松）控制症状。
三、特殊人群注意事项
3.1.婴幼儿（<3岁）
婴幼儿免疫系统发育不完善，持续低热需警惕尿路感染（UTI），尤其见于未行包皮环切的男婴。UTI可表现为低热、喂养困难、尿味异常，尿常规可见白细胞>5/HP，尿培养阳性率可达80%。治疗需根据药敏结果选用抗生素，避免使用氨基糖苷类（如庆大霉素）以防耳毒性。
3.2.免疫缺陷儿童
原发性免疫缺陷病（如严重联合免疫缺陷病、慢性肉芽肿病）患儿易反复感染，持续低热需通过淋巴细胞亚群分析（CD3+、CD4+、CD19+细胞计数）及中性粒细胞功能检测确诊。治疗需使用免疫球蛋白替代疗法或造血干细胞移植，避免接触活疫苗（如卡介苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗）。
3.3.慢性疾病患儿
先天性心脏病患儿因心功能不全可出现低热，伴发育迟缓、多汗，心脏超声可确诊。慢性肾病患儿因代谢产物蓄积可表现为低热、水肿、高血压，血肌酐及尿素氮升高。此类患儿需定期监测心功能或肾功能，治疗以控制原发病为主，避免使用肾毒性药物（如庆大霉素、万古霉素）。
四、诊断流程与处理原则
4.1.初步评估
持续低热（>2周）需详细询问病史，包括接触史、用药史、家族史，进行全面体格检查（如淋巴结触诊、肝脾触诊）。血常规、CRP、血沉（ESR）为必查项目，ESR>20mm/h提示感染或炎症。
4.2.进一步检查
怀疑感染时需行病原学检测（如血培养、痰培养、结核菌素试验）；怀疑自身免疫病时需检测自身抗体（如ANA、抗dsDNA抗体）；怀疑肿瘤时需行骨髓穿刺或淋巴结活检。影像学检查（如胸部CT、腹部超声）可辅助定位病灶。
4.3.处理原则
优先非药物干预，如物理降温（温水擦浴）、保持环境通风、补充水分。药物治疗需根据病因选择，细菌感染使用抗生素，自身免疫病使用免疫抑制剂，肿瘤使用化疗药物。避免低龄儿童使用阿司匹林（以防瑞氏综合征），3个月以下婴儿发热需立即就医。
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