2025-10-311.8万
直肠肿物包括良性和恶性，良性有息肉、腺瘤等，恶性主要是直肠癌。可通过临床表现、辅助检查鉴别良恶性，发现直肠肿物后，良性的直肠息肉、腺瘤等可通过内镜等切除并定期复查，直肠癌则需根据情况行手术及综合治疗，制定个性化方案。
一、直肠肿物与直肠癌的关系
直肠肿物并不等同于直肠癌，直肠肿物是一个宽泛的概念，它包括良性肿物和恶性肿物。
（一）直肠良性肿物
1.息肉
成因：直肠息肉的发生可能与遗传因素、炎症刺激等有关。例如，长期的溃疡性结肠炎等炎症性肠病，可导致肠黏膜反复炎症修复，进而引发息肉形成。从年龄角度看，任何年龄段都可能发生，但多见于成年人。在生活方式方面，长期高脂、低纤维饮食的人群相对更易患直肠息肉。
特点：直肠息肉通常是黏膜表面的隆起性病变，一般为良性。多数患者可能没有明显症状，部分人可能出现便血、排便习惯改变等，但症状往往较轻。通过内镜检查可以发现，其形态多样，有带蒂的、无蒂的等。
2.直肠腺瘤
成因：直肠腺瘤的发生与多种因素相关，遗传易感性是一个重要方面，比如家族性腺瘤性息肉病具有明显的遗传倾向。另外，不良的生活习惯，如长期大量饮酒、吸烟等也可能增加直肠腺瘤的发生风险。年龄上多见于中老年人，但近年来有年轻化趋势。
特点：直肠腺瘤属于癌前病变，但本身是良性肿物。大部分患者早期无特殊症状，随着腺瘤增大，可能出现便血、腹泻等症状，通过肠镜检查可发现，其组织学上有一定的异型增生表现。
（二）直肠恶性肿物-直肠癌
1.成因
遗传因素：约20%-30%的直肠癌与遗传因素有关，如林奇综合征等遗传性结直肠癌综合征，患者携带特定的基因突变，使得患直肠癌的风险显著增加。从年龄角度，直肠癌多见于40岁以上人群，但近年来青年直肠癌患者有增多趋势。生活方式方面，长期高脂肪、低纤维素饮食，缺乏运动，吸烟、酗酒等不良生活方式都可能增加直肠癌的发病风险。此外，既往有直肠腺瘤病史的患者，若腺瘤未得到有效治疗，进一步发展为直肠癌的风险较高。
2.特点
直肠癌患者会出现一系列症状，早期可能仅有便血、排便习惯改变（如便频、便秘等），随着病情进展，可出现腹痛、腹部肿块、肠梗阻等症状。通过直肠指检、肠镜检查及病理活检可确诊，病理活检是区分直肠肿物良恶性的金标准，直肠癌在病理上表现为癌细胞的浸润性生长等恶性特征。
二、如何鉴别直肠肿物是良性还是恶性
（一）临床表现
1.良性肿物：一般症状相对较轻且进展缓慢，例如直肠息肉患者的便血多为间断性，量较少，排便习惯改变也不明显；直肠腺瘤患者早期可能症状不突出。
2.恶性肿物-直肠癌：症状相对较重且呈进行性加重，便血可能为持续性，量可多可少，还可能伴有消瘦、乏力等全身症状，排便习惯改变更为明显，如腹泻与便秘交替出现等情况较常见，随着肿瘤增大还可能出现肠梗阻相关症状。
（二）辅助检查
1.直肠指检
良性肿物：直肠指检可触及表面光滑、活动度较好的肿物。
恶性肿物-直肠癌：直肠指检可触及质地坚硬、表面不光滑、活动度差的肿物，有时可触及溃疡、菜花样改变等。
2.肠镜检查
良性肿物：内镜下可见肿物形态规则，边界清楚，表面多光滑；例如直肠息肉多为圆形或椭圆形，有蒂或无蒂，表面色泽与周围黏膜相似。
恶性肿物-直肠癌：内镜下可见肿物形态不规则，边界不清，表面可有溃疡、出血、菜花样改变等，肠镜下可取病理组织进行活检以明确诊断。
3.病理活检：通过病理检查，良性肿物的组织学表现为正常细胞形态，无侵袭性生长；而直肠癌的病理组织中可见癌细胞，细胞排列紊乱，有异型性等恶性特征。
三、发现直肠肿物后的处理建议
（一）良性直肠肿物的处理
1.直肠息肉
对于较小的直肠息肉，可通过内镜下息肉切除术进行治疗。若息肉较大或基底较宽，可能需要采用内镜下黏膜切除术等方法。术后需要定期复查肠镜，因为部分患者可能复发。在生活方式上，建议患者调整饮食，增加膳食纤维摄入，保持大便通畅，戒烟限酒等。对于有遗传易感性的家族性腺瘤性息肉病患者，可能需要更密切的监测和更积极的治疗干预，甚至可能需要考虑手术切除部分肠道等。
2.直肠腺瘤
一旦发现直肠腺瘤，应尽早进行内镜下切除。切除后同样需要定期复查肠镜，监测是否有复发及恶变情况。对于有家族遗传倾向的患者，其家族成员也需要进行结肠镜筛查，以便早期发现病变。
（二）直肠癌的处理
1.手术治疗：是直肠癌的主要治疗方法，根据肿瘤的分期、部位等情况，可选择根治性手术，如低位前切除术、经腹会阴联合直肠癌根治术等。对于早期直肠癌，手术治疗有望达到治愈效果。
2.综合治疗：除手术外，还可能需要结合化疗、放疗等综合治疗手段。例如，对于中晚期直肠癌患者，术前可能需要新辅助放化疗，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后根据病理分期等情况决定是否需要辅助化疗等。在治疗过程中，需要充分考虑患者的年龄、身体状况等因素，制定个性化的治疗方案。对于老年患者，要评估其心肺功能等耐受情况；对于年轻患者，在考虑治疗方案时还需要兼顾其生育等需求。
邓运宗副主任医师
河南中医药大学第三附属医院 肿瘤科
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