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前交叉韧带损伤康复锻炼分急性期(0-6周)、亚急性期(6-12周)、恢复期(12周以后),各阶段有不同训练内容,且需遵循个体化原则,注意疼痛肿胀情况,坚持长期锻炼。急性期有肌肉等长收缩和关节活动度训练;亚急性期有直腿抬高和膝关节屈伸助力训练;恢复期有平衡、本体感觉和渐进性负重训练,康复需个体化,关注疼痛肿胀,长期坚持。
一、康复锻炼的阶段划分及各阶段
(一)急性期(术后0-6周)
1.肌肉等长收缩训练
目的是防止肌肉萎缩,促进血液循环。患者平卧,将膝关节伸直,用力收紧大腿前方的股四头肌,保持5-10秒,然后放松,重复10-15次为一组,每天进行3-4组。对于儿童患者,由于配合度可能较低,家长可在旁辅助引导,以患儿能感知肌肉收缩为准;成年女性患者需注意避免过度用力导致局部不适,男性患者也应根据自身恢复情况适度调整强度。
同时进行小腿肌肉的等长收缩,即用力勾起脚尖,使小腿后方的腓肠肌收缩,同样保持5-10秒后放松,重复10-15次为一组,每天3-4组。
2.关节活动度训练
在医生允许下,进行膝关节的屈伸活动度练习。可采用卧位屈膝的方式,在无痛范围内尽量屈曲膝关节,每天3-4次,每次保持10-15秒,逐渐增加屈曲角度;对于伸直方面,可通过仰卧位,在小腿下方垫薄毛巾逐渐增加膝关节伸直的程度,但要避免暴力操作导致损伤。老年患者由于关节灵活性较差,训练时更要缓慢进行,年轻患者可适当加快节奏但也需在安全范围内。
(二)亚急性期(术后6-12周)
1.直腿抬高训练
患者仰卧,伸直下肢,慢慢抬高患肢,使大腿前方肌肉收缩发力,将腿抬离床面约15-30厘米,保持5-10秒后缓慢放下,重复10-15次为一组,每天3-4组。对于肥胖患者,由于体重较大,抬高时可能需要更稳定的姿势控制;青少年患者恢复能力相对较强,可适当增加每组次数。
还可进行侧卧位直腿抬高,患者向患侧侧卧,上方腿伸直后抬高,动作同仰卧位直腿抬高,每组10-15次,每天3-4组,这样可以锻炼侧方的肌肉力量,对膝关节稳定有帮助。
2.膝关节屈伸助力训练
可借助弹力带进行辅助屈伸训练。将弹力带一端固定,患侧下肢套住弹力带,进行膝关节的屈伸动作,利用弹力带的阻力来增强肌肉力量。开始时阻力不宜过大,随着恢复逐渐增加弹力带的强度。对于有基础疾病的患者,如糖尿病患者,要注意训练后的血糖变化,避免因运动导致血糖波动过大。
(三)恢复期(术后12周以后)
1.平衡训练
进行单腿站立平衡训练,患者可扶着固定物体,慢慢将患侧下肢抬起,保持单腿站立平衡,从能保持几秒逐渐增加到1-2分钟,左右腿交替进行,每天3-4次。对于老年女性患者,单腿站立时要注意周围环境安全,防止摔倒;年轻男性运动员患者可增加平衡训练的难度,如闭眼单腿站立等。
还可进行平衡垫上的训练,站在平衡垫上进行膝关节的屈伸和身体重心的转移训练,增强膝关节周围肌肉的平衡控制能力,提高膝关节的稳定性。
2.本体感觉训练
采用平衡板训练,患者站在平衡板上,通过身体的晃动来感知平衡板的变化,然后尝试控制膝关节的姿势和身体的稳定,每次训练10-15分钟,每天2-3次。对于有既往膝关节损伤病史的患者,本体感觉训练尤为重要,能帮助其恢复受损的本体感觉功能;儿童患者进行本体感觉训练时,要注意趣味性引导,提高其参与度。
3.渐进性负重训练
根据恢复情况逐渐增加患肢的负重。开始时可在双拐辅助下部分负重行走,然后逐渐过渡到单拐辅助部分负重,最后到完全负重行走。一般术后3个月左右可开始部分负重,4-6个月逐渐过渡到完全负重。对于肥胖患者,渐进性负重需要更加谨慎,要根据身体质量指数(BMI)等指标综合判断负重进展;孕期女性患者由于身体特殊情况,需在医生指导下严格控制负重情况,避免对胎儿和自身恢复造成不良影响。
二、康复锻炼的注意事项
(一)遵循个体化原则
每个患者的前交叉韧带损伤程度、手术方式以及自身身体状况不同,康复锻炼的计划也应个体化。例如,年轻的运动员患者可能需要更高强度、更具针对性的康复训练来恢复到运动前水平,而老年患者则更注重保证关节的稳定性和日常生活活动能力。对于患有心血管疾病的患者,在进行康复锻炼时要密切监测心率等指标,避免因运动强度过大引发心血管事件。
(二)注意疼痛和肿胀情况
在康复锻炼过程中,如果出现明显疼痛加重或肿胀明显增加的情况,应立即停止训练,并咨询医生。一般来说,轻微的酸痛在休息后可缓解,但如果疼痛持续不缓解或伴有红肿热等症状,可能提示有异常情况。对于糖尿病患者,肿胀情况可能影响血糖控制,需更加关注,及时处理肿胀问题。
(三)坚持长期锻炼
前交叉韧带损伤的康复是一个长期的过程,需要患者有足够的耐心和毅力坚持锻炼。不能因为短期内看不到明显效果就放弃,一般整个康复周期可能需要6个月甚至更长时间。儿童患者在康复过程中,家长要给予持续的鼓励和支持,帮助其养成长期锻炼的习惯;成年女性患者要平衡好康复锻炼与日常生活和工作的关系,合理安排时间进行康复训练。

包肇华主任医师
苏州大学附属第一医院 骨科
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