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头颈癌是起源于头颈部解剖区域的上皮源性恶性肿瘤，涵盖口腔、咽部、喉部等多部位，根据解剖位置可分为口腔癌、咽癌、喉癌、鼻腔鼻窦癌及唾液腺癌；病因包括烟草酒精、病毒感染、环境因素及遗传因素；早期症状有口腔溃疡不愈、颈部肿块等，诊断依赖病理活检及影像学检查；治疗策略有手术、放疗、化疗、靶向与免疫治疗；特殊人群如老年、儿童、妊娠期女性及合并HPV感染者需注意不同事项；预防包括一级预防和二级预防，治疗后需按计划随访警惕复发。
一、头颈癌的定义与分类
1.1定义：头颈癌是起源于头颈部解剖区域的恶性肿瘤，涵盖口腔、咽部（包括鼻咽、口咽、下咽）、喉部、鼻腔及鼻窦、唾液腺等部位的上皮源性恶性肿瘤，其发生与局部组织细胞异常增殖及基因突变密切相关。
1.2分类：根据解剖位置可分为口腔癌（占30%~40%，常见于舌、颊黏膜、牙龈）、咽癌（鼻咽癌占华南地区头颈癌50%以上，与EB病毒感染高度相关；口咽癌多与HPV感染相关）、喉癌（声门型最常见，与吸烟、饮酒关联性强）、鼻腔鼻窦癌（以鳞癌为主，早期症状隐匿）及唾液腺癌（腺样囊性癌、黏液表皮样癌等，多见于腮腺）。
二、头颈癌的病因与危险因素
2.1烟草与酒精：长期吸烟（每日≥20支）或咀嚼烟草者头颈癌风险增加3~5倍，酒精摄入（每日纯酒精≥50g）与烟草协同作用，风险提升至8~10倍，尤其喉癌、下咽癌风险显著升高。
2.2病毒感染：HPV16型感染是口咽癌（尤其是扁桃体癌）的主要病因，HPV阳性口咽癌患者5年生存率（80%~90%）显著高于HPV阴性患者（50%~60%）；EB病毒与鼻咽癌密切相关，华南地区人群EB病毒抗体阳性率达90%以上。
2.3环境因素：长期接触石棉、甲醛、木尘等职业暴露者，喉癌、下咽癌风险增加2~3倍；紫外线暴露与唇癌相关，户外工作者风险更高。
2.4遗传因素：家族中有头颈癌病史者，一级亲属患病风险增加2~4倍，部分患者存在抑癌基因（如p53）突变或DNA修复基因缺陷。
三、头颈癌的临床表现与诊断
3.1早期症状：口腔溃疡持续＞2周不愈、口腔黏膜白斑或红斑、颈部无痛性肿块（尤其是质硬、固定肿块）、声音嘶哑持续＞2周、吞咽困难或异物感、耳痛或听力下降（鼻咽癌可能伴分泌性中耳炎）。
3.2诊断流程：初筛通过间接喉镜、鼻咽镜或口腔检查发现可疑病灶；确诊依赖病理活检（如舌根肿块穿刺、颈淋巴结切除活检）；分期需结合CT（评估骨质破坏）、MRI（软组织分辨率高，用于咽部、喉部肿瘤）或PET-CT（检测全身转移）；HPV检测（p16免疫组化）用于口咽癌分型，EB病毒DNA检测辅助鼻咽癌诊断。
四、头颈癌的治疗策略
4.1手术治疗：早期头颈癌（T1~T2）首选手术，如舌癌部分切除术、喉部分切除术，需兼顾肿瘤切除彻底性与功能保留（如发音、吞咽功能）；晚期肿瘤（T3~T4）需联合颈淋巴结清扫术，术后可能需修复缺损（如游离皮瓣修复）。
4.2放射治疗：鼻咽癌对放疗敏感，早期患者单纯放疗5年生存率达70%~90%；术后放疗用于高危患者（如切缘阳性、神经侵犯），可降低局部复发率30%~50%。
4.3化学治疗：顺铂为基础的方案（如TPF方案：多西他赛+顺铂+5-氟尿嘧啶）用于晚期头颈癌的诱导化疗或同步放化疗，可提高局部控制率20%~30%；西妥昔单抗（EGFR抑制剂）联合放疗用于HPV阴性头颈癌，可延长生存期。
4.4靶向与免疫治疗：帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）用于PD-L1阳性或HPV阳性复发/转移性头颈癌，客观缓解率达15%~20%；拉罗替尼（NTRK抑制剂）用于NTRK融合阳性头颈癌，部分患者可长期缓解。
五、特殊人群的注意事项
5.1老年患者（≥65岁）：常合并心血管疾病、糖尿病等基础病，手术风险增加30%~50%，需术前评估心肺功能；放疗可能加重黏膜炎，需加强营养支持（如肠内营养制剂）。
5.2儿童患者（＜18岁）：头颈癌罕见（占儿童恶性肿瘤＜5%），但横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤等可能累及头颈部，需通过MRI明确肿瘤起源；化疗需调整剂量（如顺铂按体表面积计算），避免耳毒性影响听力发育。
5.3妊娠期女性：头颈癌诊断可能延误（因孕期症状类似妊娠反应），需通过超声引导下穿刺活检减少辐射暴露；化疗可能增加流产、胎儿畸形风险，妊娠早期（＜14周）建议终止妊娠后治疗。
5.4合并HPV感染者：HPV阳性口咽癌患者预后较好，但需定期监测HPV载量，复发时可能需调整治疗方案（如优先免疫治疗）。
六、预防与随访
6.1一级预防：戒烟限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）；HPV疫苗接种（9~45岁女性及男性）可预防HPV相关口咽癌；避免职业暴露（如佩戴防尘口罩）。
6.2二级预防：高危人群（如长期吸烟者、鼻咽癌家族史者）每年进行口腔检查、间接喉镜或鼻咽镜筛查；EB病毒抗体阳性者每6~12个月复查鼻咽镜。
6.3随访计划：治疗后前2年每3个月复查（包括颈部超声、胸片），第3~5年每6个月复查，5年后每年复查；复发多发生在治疗后2年内，需警惕新发颈部肿块、持续疼痛等症状。
李贵玲主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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