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食管鳞状细胞癌是起源于食管鳞状上皮的常见恶性肿瘤,好发于食管中段,与生活方式(吸烟、饮酒、不良饮食习惯)、年龄、性别等因素相关,早期症状不明显,中晚期有吞咽困难等表现,可通过内镜、影像学检查诊断,治疗有手术、放疗、化疗等,预后与分期、治疗及身体状况等有关,早期手术预后较好,中晚期较差。
一、定义
食管鳞状细胞癌是一种起源于食管鳞状上皮的恶性肿瘤,是食管癌中最常见的病理类型,约占食管癌的90%左右。
二、发病部位与病理特征
好发部位:食管鳞状细胞癌多发生于食管中段,其次为下段,上段较少见。
病理特征:显微镜下可见癌细胞呈巢状、条索状排列,细胞有明显的异型性,核大、深染,可见核分裂象等。
三、危险因素
生活方式因素
吸烟:吸烟者患食管鳞状细胞癌的风险明显高于不吸烟者。烟草燃烧产生的多种有害物质,如多环芳烃、亚硝胺等,可直接损伤食管黏膜上皮细胞,导致细胞基因突变,增加癌变风险。长期大量吸烟的人群,食管黏膜长期受到这些有害物质刺激,更容易引发鳞状上皮的恶性转化。
饮酒:过量饮酒与食管鳞状细胞癌的发生密切相关。酒精可直接刺激食管黏膜,造成黏膜损伤,促使上皮细胞增生,同时酒精还可作为溶剂,促进其他致癌物质的吸收,加重对食管黏膜的损害,增加癌变几率。
不良饮食习惯:长期进食过烫、过硬、过快的食物,以及长期食用腌制、熏制食品(这类食品中含有较多的亚硝酸盐等致癌物质),会反复损伤食管黏膜,使食管黏膜在修复过程中容易出现异常增生,进而增加食管鳞状细胞癌的发生风险。例如,我国某些食管癌高发地区的居民,长期食用腌制的酸菜等食品,该地区食管鳞状细胞癌的发病率相对较高。
年龄与性别因素
年龄:食管鳞状细胞癌的发病风险随年龄增长而增加,多见于50岁以上的中老年人。这是因为随着年龄的增长,人体的各项生理功能逐渐衰退,食管黏膜的修复能力下降,细胞的代谢和调控功能也逐渐失常,更容易受到各种致癌因素的影响而发生癌变。
性别:一般来说,男性患食管鳞状细胞癌的几率高于女性,可能与男性的生活方式相关因素(如吸烟、饮酒等)暴露率相对较高有关。
四、临床表现
早期症状:早期可能无明显症状,部分患者可出现吞咽食物时有哽噎感、胸骨后异物感、针刺样或牵拉摩擦样疼痛等,症状多较轻且间断出现,容易被忽视。
中晚期症状
吞咽困难:进行性加重的吞咽困难是中晚期食管鳞状细胞癌最典型的症状。起初可能只是吞咽固体食物困难,随后发展为吞咽半流质食物困难,最后甚至唾液也难以咽下。这是由于肿瘤逐渐阻塞食管腔所致。
疼痛:当肿瘤侵犯周围组织或神经时,可出现胸背部疼痛。若癌肿溃疡、侵犯食管外膜等,疼痛可较为剧烈。
体重减轻:由于进食困难,患者摄入营养不足,可出现体重减轻、消瘦、乏力等全身症状。
其他症状:肿瘤侵犯气管可形成食管气管瘘,出现吞咽水或食物时剧烈呛咳,并可因食管-气管瘘导致肺部感染;侵犯喉返神经可出现声音嘶哑等。
五、诊断方法
内镜检查:内镜检查是诊断食管鳞状细胞癌的重要手段,可直接观察食管黏膜的病变情况,如肿瘤的部位、大小、形态等,并可取活组织进行病理检查,以明确诊断。通过内镜下活检,能够准确判断细胞是否为鳞状癌细胞,是确诊食管鳞状细胞癌的金标准。
影像学检查
食管X线钡餐造影:可观察食管的蠕动情况、黏膜形态、充盈缺损和狭窄等改变,有助于发现食管病变,但对于早期病变的检出敏感性相对内镜检查较低。例如,可发现食管黏膜皱襞紊乱、中断,食管壁僵硬,充盈缺损等表现。
CT检查:有助于了解肿瘤的大小、浸润深度、与周围组织器官的关系以及有无淋巴结转移等,对肿瘤的分期和治疗方案的制定有重要参考价值。通过CT扫描,可以清晰显示食管肿瘤与邻近纵隔结构、气管、大血管等的关系,判断有无肝脏、肺部等远处转移。
磁共振成像(MRI):在显示肿瘤与周围组织的关系方面与CT类似,但对于软组织的分辨力可能优于CT,在评估肿瘤分期等方面有一定作用。
六、治疗原则
手术治疗:手术是早期食管鳞状细胞癌的主要治疗方法,对于可切除的中晚期患者,也应争取手术切除,以达到根治肿瘤的目的。手术方式包括根治性切除术等,根据肿瘤的部位、大小等选择合适的手术方式。例如,对于食管中段癌,多采用左胸切口进行手术切除。
放疗:可作为手术的辅助治疗,用于术前缩小肿瘤体积,提高手术切除率;也可用于术后辅助治疗,杀灭残留的癌细胞;对于不能手术的患者,可进行根治性放疗。放疗通过高能射线杀灭癌细胞,但也会对周围正常组织产生一定的辐射损伤。
化疗:常用于中晚期食管鳞状细胞癌的综合治疗,可单独使用,也可与手术、放疗联合应用。化疗药物通过血液循环到达全身,杀灭癌细胞,但化疗药物也会引起恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应。
七、预后
食管鳞状细胞癌的预后与多种因素有关,如肿瘤的分期、治疗方法的选择、患者的身体状况等。早期食管鳞状细胞癌若能及时手术治疗,预后相对较好,5年生存率较高;而中晚期患者的预后则相对较差,5年生存率较低。另外,患者的年龄、一般健康状况等也会影响预后,年轻、身体状况较好的患者可能对治疗的耐受性相对较好,预后可能相对更优一些。

胡凤山主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 肿瘤内科
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