2025-10-311.0万
食道癌术后会出现多种并发症，包括吻合口漏（多在术后3-7天发生，有相应临床表现）、肺部并发症（肺炎有咳嗽咳痰发热等表现，肺不张有胸闷气促等表现）、消化道并发症（胃排空障碍有腹胀恶心呕吐等表现）、心血管并发症（心律失常有心悸胸闷等表现，心力衰竭有呼吸困难水肿等表现）、切口感染与愈合不良（局部红肿胀痛等），老年患者、有基础疾病患者、儿童患者术后有不同注意事项，需针对不同情况加强监测与护理等以促进康复。
一、吻合口漏
发生情况：食道癌术后较为严重的并发症之一，多发生在术后3-7天。其发生与吻合技术、吻合口血供、组织愈合能力以及患者营养状况等多种因素相关。例如，当吻合口处血运不佳时，会影响组织的愈合，增加吻合口漏的发生风险；对于营养状况差、低蛋白血症的患者，吻合口局部组织修复能力下降，也易引发吻合口漏。
临床表现：患者可出现发热、胸痛、呼吸困难等症状，胸腹部X线检查可见胸腔积液等表现。如果发生吻合口漏，漏出的消化液会刺激胸腔，导致患者体温升高，同时引起胸痛，由于胸腔积液积聚可能会影响呼吸功能，出现呼吸困难。
二、肺部并发症
肺炎：
发生情况：食道癌患者术后由于长期吸烟、肺部基础疾病、术后呼吸功能受限等原因易发生肺炎。术后患者呼吸幅度减小，咳嗽排痰能力减弱，呼吸道分泌物易潴留，从而引发肺部感染。对于本身有慢性支气管炎等肺部基础疾病的患者，术后肺部并发症的发生风险更高。
临床表现：患者出现咳嗽、咳痰、发热等症状，肺部听诊可闻及湿啰音，胸部影像学检查可见肺部炎症浸润影。比如患者会咳出黄色或白色痰液，体温可升高至38℃以上，肺部听诊能听到异常的湿啰音，胸部X线显示肺部有片状的炎症阴影。
肺不张：
发生情况：主要是因为术后患者支气管内分泌物堵塞支气管所致。患者术后呼吸浅快，痰液黏稠不易咳出，堵塞支气管，导致肺组织膨胀不全。老年人、长期吸烟者以及合并慢性阻塞性肺疾病的患者更容易发生肺不张。
临床表现：患者可有胸闷、气促、呼吸困难等表现，胸部X线检查可见肺不张的相应影像改变。患者会感觉呼吸不畅，胸部X线显示相应肺叶的体积缩小，肺纹理聚集等改变。
三、消化道并发症
胃排空障碍：
发生情况：与手术影响胃肠蠕动功能、迷走神经损伤等因素有关。食道癌手术可能会干扰胃肠道的正常神经支配和蠕动节律，导致胃排空延迟。患者术后胃肠功能恢复较慢，尤其是迷走神经切断术后，胃的排空功能受影响更为明显。
临床表现：患者表现为腹胀、恶心、呕吐等症状，呕吐物多为胃内容物。患者自觉上腹部胀满不适，频繁出现恶心，呕吐出未消化的食物等胃内容物。
四、心血管并发症
心律失常：
发生情况：手术创伤、疼痛刺激、电解质紊乱等因素可引发心律失常。食道癌手术属于较大的创伤性手术，患者在术后受到手术创伤的应激，可能会出现心律失常；同时，术后患者可能存在水电解质失衡，如低钾血症等，也容易导致心律失常。对于本身有冠心病、心肌缺血等心血管基础疾病的患者，术后心律失常的发生风险更高。
临床表现：患者可有心悸、胸闷等症状，心电图检查可发现心律失常的类型，如窦性心动过速、早搏等。患者会感觉心脏跳动异常，心慌，通过心电图可以明确心律失常的具体类型。
心力衰竭：
发生情况：多见于有心血管基础疾病的患者，手术应激可能诱发心力衰竭。本身患有高血压性心脏病、冠心病等患者，术后由于心脏负担加重等原因，容易发生心力衰竭。例如，患者术后血容量变化、心肌供血不足等情况可能导致心脏功能不全，引发心力衰竭。
临床表现：患者出现呼吸困难、端坐呼吸、水肿等症状，心脏超声等检查可发现心脏结构和功能的异常。患者会感到呼吸急促，不能平卧，双下肢可出现水肿，心脏超声显示心脏射血分数降低等心功能不全的表现。
五、切口感染与愈合不良
发生情况：与患者自身营养状况、术后护理、切口污染等因素相关。营养状况差的患者切口愈合能力下降，容易发生感染；如果术后切口受到污染，如换药不规范等情况，也会增加切口感染的风险。
临床表现：切口局部出现红、肿、热、痛等表现，严重时可出现脓性分泌物，甚至切口裂开。患者切口部位发红、肿胀，触摸有发热感，伴有疼痛，严重时可见切口有脓液渗出，部分患者可能出现切口裂开，露出皮下组织等情况。
特殊人群注意事项
老年患者：老年患者各器官功能衰退，术后并发症的发生风险相对更高。在术后要加强生命体征监测，密切观察肺部、心血管等方面的情况，同时注意营养支持，因为老年患者切口愈合和机体恢复能力更差，要保证充足的营养摄入以促进康复。
有基础疾病患者：对于合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者，术后要更加注重基础疾病的控制。比如糖尿病患者要严格控制血糖，因为高血糖不利于吻合口愈合和感染的控制；慢性阻塞性肺疾病患者要加强呼吸功能锻炼，预防肺部并发症的发生。
儿童患者（若有儿童食道癌术后情况）：儿童食道癌术后并发症的发生有其特殊性。儿童的身体机能尚未发育完全，术后在肺部并发症方面可能更易出现呼吸衰竭等严重情况，要密切关注儿童的呼吸频率、血氧饱和度等指标，加强呼吸道护理，如通过拍背、雾化吸入等方式帮助儿童排出痰液，促进呼吸功能恢复。同时，儿童的营养支持要更加注重均衡，保证足够的热量、蛋白质等摄入以满足生长发育和术后恢复的需求。
樊继全副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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