2025-10-311.8万
腹腔镜下直肠癌根治术需术前做好患者评估、物品准备及患者护理，术中巡回护士要安置体位、管理器械物品和观察病情，器械护士要传递器械并维护镜头器械，术后要做好一般护理、并发症观察与护理及康复护理，整个过程需充分考虑患者个体因素，以保障手术成功与患者康复。
一、术前准备
（一）患者评估
1.一般情况：全面了解患者的年龄、性别、基础疾病等情况，例如老年患者可能合并心肺功能减退等问题，需评估其对手术的耐受能力；女性患者要考虑月经周期等因素对手术安排的影响。通过详细询问病史、进行体格检查及相关辅助检查（如血常规、肝肾功能、心电图、胸部X线等），评估患者的身体状况，为手术方案的制定和护理计划的制定提供依据。
2.心理状态：直肠癌患者往往存在焦虑、恐惧等心理问题，尤其是对手术效果、术后生活质量担忧的情况较为常见。要关注不同年龄、性别患者的心理特点，如年轻患者可能更担心疾病对生育等方面的影响，老年患者可能更害怕手术风险。通过与患者沟通交流，评估其心理状态，及时进行心理疏导，缓解患者的不良情绪，增强其手术信心。
（二）物品准备
1.器械准备：准备齐全腹腔镜下直肠癌根治术所需的各种器械，如腹腔镜镜头、操作器械、电凝设备等，确保器械性能良好、功能正常。
2.敷料准备：准备手术所需的各类敷料，包括无菌巾、纱布、手术衣等，保证敷料的无菌性和适用性。
3.药品准备：准备术中可能用到的药品，如麻醉药、抗生素等，确保药品齐全且在有效期内。
（三）患者护理
1.皮肤准备：术前1日进行皮肤准备，范围要符合手术要求，一般包括下腹部及会阴部皮肤，要注意避免损伤皮肤，对于老年患者皮肤较为脆弱，更要轻柔操作。
2.肠道准备：遵医嘱进行肠道准备，通常包括饮食调整（术前1-2日进少渣半流质饮食，术前1日进流质饮食）、口服肠道清洁剂（如聚乙二醇电解质散等），以清洁肠道，减少术中污染及术后感染的风险。对于老年患者肠道功能可能较弱，要注意观察肠道准备的效果，保证肠道清洁到位。
3.呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等训练，尤其是老年患者和有吸烟史的患者，以提高肺部通气功能，预防术后肺部并发症。
二、术中配合
（一）巡回护士配合
1.患者体位安置：协助麻醉医生进行麻醉后，将患者安置为截石位或膀胱截石位联合平卧位等合适的手术体位，要注意固定牢固，保证患者舒适且不影响手术操作，同时要避免压迫神经、血管等，对于不同年龄、体型的患者要调整合适的体位固定方式。
2.器械物品管理：密切配合手术医生，准确传递器械，及时供应术中所需物品，保持器械台和手术区域的整洁，严格执行器械物品的清点制度，确保术中物品准确无误。
3.病情观察：密切观察患者的生命体征变化，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时发现术中异常情况并报告医生进行处理，尤其是老年患者生命体征相对不稳定，更要加强监测。
（二）器械护士配合
1.器械传递：熟悉腹腔镜下直肠癌根治术的操作步骤，准确、迅速地传递器械，配合手术医生进行操作，如协助分离、切割、吻合等操作。
2.镜头及器械维护：协助保持腹腔镜镜头的清晰，及时清理镜头上的血迹等，保证手术视野清晰；同时要注意维护操作器械的正常运行，及时发现器械故障并报告处理。
三、术后护理
（一）一般护理
1.生命体征监测：术后持续监测患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，尤其是术后24-48小时内，要密切观察变化情况，对于老年患者和有基础疾病的患者要更加频繁地监测。
2.切口护理：观察手术切口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况，保持切口敷料清洁干燥，如发现异常及时报告医生进行处理。
3.管道护理：妥善固定各种引流管，如腹腔引流管、尿管等，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量、性质等并做好记录，防止引流管扭曲、受压、脱落等。对于老年患者和意识不清的患者要加强管道固定的检查。
（二）并发症观察与护理
1.出血：密切观察患者有无腹痛、血压下降、心率加快等出血表现，若出现要及时协助医生进行处理。
2.感染：观察患者体温变化，有无寒战、切口感染、肺部感染、泌尿系统感染等迹象，加强切口护理、呼吸道护理及尿管护理等，预防感染的发生。对于老年患者免疫力相对较低，更要注意预防感染措施的落实。
3.吻合口瘘：观察患者有无腹痛、发热、腹腔引流液性状改变等情况，若怀疑吻合口瘘，要及时报告医生并配合进行相应的处理，如禁食、胃肠减压、营养支持等。
（三）康复护理
1.饮食护理：根据患者的恢复情况逐渐调整饮食，术后早期一般先给予肠内营养支持或肠外营养支持，待肠道功能恢复（如肛门排气后），逐渐过渡到流质、半流质、普食，饮食要富含蛋白质、维生素等营养物质，保证患者营养摄入，促进康复。对于老年患者消化功能恢复可能较慢，要注意饮食过渡的循序渐进。
2.活动指导：鼓励患者早期活动，如术后24小时内可在床上进行翻身、四肢活动等，术后第1-2日可协助患者在床上坐起、床边站立等，逐渐增加活动量和活动范围，促进胃肠蠕动恢复，预防肺部并发症和下肢静脉血栓形成等。但要根据患者的身体状况和恢复情况合理安排活动量，避免过度劳累。
总之，腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合和护理是一个系统的过程，需要术前充分准备、术中密切配合、术后精心护理，同时要充分考虑患者的年龄、性别、基础疾病等因素，采取针对性的护理措施，以提高手术成功率，促进患者康复。
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