2025-10-311.7万
直肠癌造口回纳手术包括术前评估（全身状况、肠道、造口局部）、手术操作（麻醉、入路、吻合）和术后处理（生命体征、肠道功能、切口造口护理）；存在手术相关风险（出血、肠瘘、肠梗阻）和术后并发症风险（感染、吻合口狭窄）；不同人群有不同注意事项，老年患者加强基础护理等，小儿患者注意切口等保护，特殊病史患者如糖尿病、心血管疾病患者有相应血糖、心血管指标控制等要求。
1.术前评估
全身状况评估：包括患者的心肺功能、肝肾功能等，通过血常规、肝肾功能检查、心电图、胸部X线或CT等检查来评估。例如，若患者存在心肺功能不全，需要在术前进行相应的治疗调整，以降低手术风险。对于老年患者，其各器官功能减退，更要细致评估，确保能耐受手术。
肠道准备：术前需进行肠道清洁，一般采用口服泻药的方式，如聚乙二醇电解质散等，彻底清洁肠道，减少肠道内细菌数量，降低术后感染的风险。同时要关注患者肠道准备过程中的耐受情况，对于肠道准备不充分的患者可能需要调整准备方案。
造口局部评估：观察造口周围皮肤情况，有无炎症、溃疡等；评估造口肠管的血运情况，通过观察肠管的颜色、弹性等判断。如果造口肠管存在血运障碍等问题，需要进一步处理后再考虑回纳手术。
2.手术操作
麻醉方式选择：根据患者情况选择合适的麻醉方式，如全身麻醉或硬膜外麻醉等。全身麻醉适用于大部分患者，能保证手术过程中患者无痛、肌肉松弛。对于特殊情况的患者，如合并呼吸系统疾病的患者，硬膜外麻醉可能更为合适，但需要谨慎评估麻醉风险。
手术入路：常见的手术入路有经腹手术入路等。医生会根据患者的具体情况选择合适的入路。经腹手术时，需要游离相关肠道，将造口肠管回纳到腹腔内，然后进行肠道的吻合等操作。在游离肠道过程中，要注意保护肠道的血运，避免过度牵拉导致肠管损伤。
吻合方式：一般采用端端吻合或端侧吻合等方式进行肠道吻合。吻合时要保证吻合口的血运良好、吻合口无张力。例如端端吻合需要精确对合肠管断端，使用吻合器等器械进行吻合，要确保吻合口的密封性，防止术后出现肠瘘等并发症。
3.术后处理
一般监护：术后需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。同时观察腹部体征，如有无腹痛、腹胀等。对于老年患者和小儿患者，生命体征的监测要更加频繁细致，因为他们的病情变化可能较为隐匿。
肠道功能恢复观察：关注患者排气、排便情况，一般术后肠道功能逐渐恢复，排气、排便提示肠道功能开始恢复。要注意观察排便的性状等，若出现异常排便情况，如血便、腹泻等，需要及时分析原因并处理。
切口及造口周围护理：保持手术切口清洁干燥，防止感染。对于造口周围皮肤，要定期清洁，涂抹保护皮肤的药膏，防止出现皮肤炎症等问题。尤其是小儿患者，皮肤娇嫩，更要注意造口周围皮肤的护理。
直肠癌造口回纳手术的风险及预防
1.手术相关风险
出血：手术过程中可能损伤血管导致出血。预防措施是手术操作要精细，在游离肠道、吻合等操作时，仔细辨认血管，避免盲目操作。对于凝血功能异常的患者，术前需纠正凝血功能，降低出血风险。
肠瘘：肠道吻合口愈合不良可能导致肠瘘。预防关键在于保证吻合口血运良好、无张力，吻合技术要精湛。术后要密切观察患者有无腹痛、发热等感染表现，若怀疑肠瘘，需及时进行相关检查，如腹部CT等，早期发现并处理。
肠梗阻：术后肠道粘连等可能引起肠梗阻。预防可在术中尽量减少肠道损伤和粘连，术后早期鼓励患者活动，促进肠道蠕动恢复。对于老年患者，由于其肠道功能恢复相对较慢，更要加强早期活动的指导。
2.术后并发症风险
感染：包括腹腔感染、切口感染等。预防要严格无菌操作，术后合理应用抗生素。对于免疫功能低下的患者，如糖尿病患者、恶性肿瘤患者等，要加强血糖控制、抗肿瘤治疗等，提高机体抵抗力，降低感染风险。
吻合口狭窄：术后可能出现吻合口狭窄。预防可在吻合时保证肠管对合良好，术后定期观察患者排便情况，若出现排便困难等疑似吻合口狭窄的表现，可早期进行相关检查，如直肠指诊、肠镜等，必要时早期干预。
不同人群的注意事项
1.老年患者
老年患者各器官功能减退，术后恢复相对较慢，要加强基础护理，如定期翻身防止压疮等。在营养支持方面，要保证充足的营养摄入，可适当增加蛋白质等营养物质的供给，促进切口愈合和身体恢复。同时要密切观察其心理状态，老年患者可能存在焦虑等情绪，需要家属和医护人员给予更多的关心和心理疏导。
2.小儿患者
小儿患者身体处于生长发育阶段，在术后护理中要特别注意切口的保护，避免小儿搔抓切口。营养支持要满足其生长发育需求，保证足够的热量、蛋白质等摄入。同时要关注小儿的心理，给予安抚，减少其因手术带来的恐惧心理。在观察病情时，要注意小儿的特殊表现，如哭闹不安可能提示身体不适等情况，要及时发现并处理。
3.特殊病史患者
糖尿病患者：术前要严格控制血糖，使血糖控制在相对稳定的范围内，一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右较为合适。术后要密切监测血糖变化，根据血糖情况调整治疗方案，因为高血糖不利于切口愈合和机体恢复，容易增加感染等并发症的发生风险。
心血管疾病患者：如高血压、冠心病患者，术前要将血压、心率等控制在相对稳定的水平。术中要密切监测心血管功能，避免手术刺激导致心血管事件的发生。术后要继续关注心血管指标，按照心血管疾病的治疗方案进行后续治疗，同时要注意药物之间的相互作用等问题。
王琼副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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