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女性闭经分生理性与病理性，生理性闭经包括青春期前与绝经后、妊娠与哺乳期闭经，无需干预但需检查确认正常；病理性闭经有下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性及甲状腺与肾上腺疾病相关闭经，病因不同诊断要点各异；特殊人群如青少年、育龄期、围绝经期女性闭经管理要点不同；诊断流程包括问病史、体格检查、实验室及影像学等检查，治疗原则是生理性无需治疗，病理性针对病因干预并定期监测。
一、生理性闭经的常见原因及特征
1.1.青春期前与绝经后闭经
女性在12岁前（未进入青春期）或50~55岁后（自然绝经）出现闭经属于生理现象。青春期前卵巢未发育，绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平持续降低，子宫内膜无法周期性增生与脱落，故无月经来潮。此类闭经无需干预，但需通过妇科超声确认子宫、卵巢结构正常，排除先天性畸形（如无子宫、无卵巢综合征）。
1.2.妊娠与哺乳期闭经
育龄期女性（15~49岁）出现闭经，需优先排除妊娠。人绒毛膜促性腺激素（hCG）升高是妊娠的特异性标志，可通过尿妊娠试验或血hCG检测确诊。哺乳期闭经多因泌乳素（PRL）抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，导致促性腺激素（FSH、LH）分泌减少，卵巢停止排卵。哺乳期闭经可持续6~12个月，但需注意：即使未恢复月经，仍可能排卵，需采取避孕措施。
二、病理性闭经的病因分类与诊断要点
2.1.下丘脑性闭经
常见于精神压力过大（如长期焦虑、抑郁）、体重急剧下降（BMI＜18.5kg/m2）、过度运动（如马拉松运动员）或神经性厌食患者。下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH）减少，导致FSH、LH分泌不足，卵巢无排卵。诊断需结合病史（如3个月内体重下降＞10%）、性激素六项（FSH＜5IU/L、LH＜5IU/L、E2＜50pg/mL）及垂体MRI（排除占位性病变）。
2.2.垂体性闭经
以垂体瘤（如泌乳素瘤）最常见，占闭经病因的10%~15%。泌乳素瘤分泌过量PRL，抑制FSH、LH分泌，导致闭经、溢乳。诊断依赖血PRL检测（＞100ng/mL提示瘤体可能）及垂体增强MRI（明确瘤体大小、位置）。其他垂体病变（如空蝶鞍综合征、垂体梗死）需通过激素水平（如ACTH、TSH）及影像学综合判断。
2.3.卵巢性闭经
包括卵巢早衰（POF，40岁前卵巢功能衰竭）和卵巢抵抗综合征（ORS，卵巢对FSH不敏感）。POF患者血FSH＞40IU/L、E2＜20pg/mL，抗缪勒管激素（AMH）＜0.1ng/mL；ORS患者FSH升高但E2正常，需通过卵巢活检确诊。染色体异常（如Turner综合征，45,X）是卵巢早衰的重要病因，需通过核型分析明确。
2.4.子宫性闭经
因子宫损伤或手术导致经血无法排出，常见于宫腔粘连（Asherman综合征，占5%~10%）和子宫切除术后。宫腔粘连多由人工流产、刮宫术引起，诊断依赖宫腔镜检查（可见粘连带）。子宫性闭经患者血FSH、LH、E2水平正常，但无撤退性出血（黄体酮试验阴性）。
2.5.甲状腺与肾上腺疾病相关闭经
甲状腺功能减退（甲减）患者TSH升高、FT4降低，可伴闭经、畏寒、乏力；甲状腺功能亢进（甲亢）患者TSH降低、FT4升高，可伴月经稀发。肾上腺皮质功能亢进（如库欣综合征）患者皮质醇升高，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，导致闭经。诊断需检测甲状腺功能（TSH、FT4）和肾上腺功能（皮质醇、ACTH）。
三、特殊人群的闭经管理要点
3.1.青少年女性（12~18岁）
需警惕多囊卵巢综合征（PCOS）早期表现（如月经稀发、高雄激素血症）。PCOS患者血睾酮（T）＞0.7ng/mL，超声可见卵巢多囊样改变（单侧卵巢卵泡数≥12个）。治疗以生活方式干预为主（控制体重、增加运动），避免过早使用激素类药物（如复方口服避孕药，COC）影响骨骼发育。
3.2.育龄期女性（19~49岁）
需优先排除妊娠，同时关注不孕风险。若闭经伴高泌乳素血症，需排除垂体瘤；若伴胰岛素抵抗（如空腹胰岛素＞15μIU/mL），需筛查糖尿病前期。治疗需根据病因选择药物（如溴隐亭降低PRL、二甲双胍改善胰岛素抵抗），避免自行使用促排卵药物（如克罗米芬）导致卵巢过度刺激综合征（OHSS）。
3.3.围绝经期女性（45~55岁）
需区分自然绝经与病理性闭经。若40岁前出现闭经，需排查卵巢早衰；若55岁后仍未绝经，需警惕子宫内膜增生（超声提示内膜厚度＞10mm）或子宫内膜癌（病理活检确诊）。激素替代治疗（HRT）需严格评估适应证（如严重血管舒缩症状）和禁忌证（如乳腺癌病史、血栓风险），优先选择经皮雌激素（降低静脉血栓风险）。
四、诊断流程与治疗原则
4.1.诊断流程
第一步：询问病史（月经史、生育史、体重变化、精神压力）；第二步：体格检查（身高、体重、BMI、乳腺发育、第二性征）；第三步：实验室检查（血hCG、性激素六项、TSH、PRL、AMH）；第四步：影像学检查（妇科超声、垂体MRI、宫腔镜）；第五步：特殊检查（染色体核型分析、卵巢活检）。
4.2.治疗原则
生理性闭经无需治疗；病理性闭经需针对病因干预。下丘脑性闭经以心理疏导、增加体重为主；垂体性闭经需手术（如泌乳素瘤切除术）或药物（如溴隐亭）治疗；卵巢性闭经可试用激素替代（如雌二醇凝胶联合黄体酮）；子宫性闭经需宫腔镜分离粘连。治疗期间需定期监测激素水平（如每3个月复查FSH、E2）和超声（观察子宫内膜厚度）。
王必勤主任医师
北京中医药大学东直门医院 妇科
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