2025-10-311.3万
胸膜炎分为干性胸膜炎和湿性胸膜炎，干性胸膜炎是结核性胸膜炎早期，无胸腔积液，由结核菌累及胸膜致胸痛等，湿性胸膜炎是干性胸膜炎基础上有胸腔积液，病因多样；干性胸膜炎有胸痛等症状、可闻胸膜摩擦音，湿性胸膜炎有胸痛、呼吸困难等，少量积液体征可不明显，中量及大量积液有相应体征；诊断均靠病史等结合检查，干性胸膜炎靠病史等及影像等，湿性胸膜炎靠影像及胸腔穿刺抽液检查；治疗均针对病因，干性胸膜炎抗结核等对症，湿性胸膜炎少量积液可自吸收，多量需穿刺抽液等，且不同年龄段、性别等在各方面有不同表现及需注意相关情况。
一、定义与病理机制
干性胸膜炎：是结核性胸膜炎早期表现，为胸膜脏层和壁层之间有纤维蛋白沉积，无胸腔积液形成，主要由结核菌感染累及胸膜引起，炎症刺激使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜摩擦导致胸痛。各年龄段均可发病，男性略多于女性，生活方式方面，长期劳累、免疫力低下者易患，有结核病史者发病风险更高。
湿性胸膜炎：又称渗出性胸膜炎，是在干性胸膜炎基础上，胸膜炎症导致血管通透性增加，液体渗出形成胸腔积液，病因除结核菌外，还可能由细菌感染（如肺炎旁胸腔积液）、肿瘤、自身免疫性疾病等引起，胸腔积液量可多可少，不同病因导致的湿性胸膜炎在不同年龄段、性别、生活方式人群中的发病情况不同，比如肿瘤引起的湿性胸膜炎多见于中老年人群，自身免疫性疾病导致的可能在中青年女性中更常见，生活方式不健康、有基础疾病者更易发病。
二、症状表现
干性胸膜炎：主要症状为胸痛，疼痛性质多为尖锐刺痛，随呼吸和咳嗽加重，疼痛部位不定，可局限或放射至肩、背、上腹部等，患者可伴有发热、咳嗽等症状，发热一般为低热，咳嗽多为刺激性干咳，症状表现因个体差异及病情轻重有所不同，年龄较小患者可能表述不清，需家长密切观察其呼吸、哭闹等情况来判断，女性患者在生理期等特殊时期可能因身体整体状态变化影响症状感知。
湿性胸膜炎：除有干性胸膜炎的胸痛症状外，随着胸腔积液增多，会出现呼吸困难，积液量不同呼吸困难程度不同，少量积液时可能仅在活动后出现，大量积液时静息状态下也可出现，还可伴有发热、咳嗽、咳痰等症状，咳痰性质因病因不同而异，如感染性积液可能为脓性痰，肿瘤性积液可能为血性痰等，不同年龄段患者呼吸困难表现不同，儿童可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等，老年患者可能活动耐力明显下降，性别方面无明显特异性差异，但不同生活方式人群症状受影响程度不同，长期吸烟人群可能因基础肺功能较差，呼吸困难症状更明显。
三、体征检查
干性胸膜炎：查体可闻及胸膜摩擦音，是两层胸膜摩擦产生的声音，呈搔抓样，吸气和呼气时均可听到，屏气时消失，不同体型患者胸膜摩擦音听诊难易程度不同，较瘦患者相对容易听到，肥胖患者较难听到，年龄较小儿童查体配合度低可能影响听诊结果，需要耐心多次检查，女性患者乳房发育等可能对听诊产生一定干扰。
湿性胸膜炎：少量积液时体征可不明显，中量及大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失，不同积液量的体征表现不同，大量积液时纵隔向健侧移位等表现更明显，在查体时要注意与其他疾病导致的胸腔积液体征相鉴别，儿童由于胸廓弹性较好，体征表现可能与成人有所不同，需要儿科医生特殊的查体技巧，女性患者乳房较大可能影响胸部叩诊和听诊的准确性，需综合判断。
四、诊断方法
干性胸膜炎：主要依靠病史、症状、体征及影像学检查，如胸部X线检查早期可无明显异常，后期可能出现胸膜增厚等改变，CT检查对胸膜病变显示更清晰，还可结合结核菌素试验等检查，结核菌素试验阳性提示有结核感染可能，但需排除假阳性情况，各年龄段患者检查时需注意相应的检查配合度，儿童可能需要镇静等特殊处理，女性患者在进行影像学检查时要考虑到辐射对生殖系统的潜在影响（虽然单次检查辐射剂量低，但仍需谨慎）。
湿性胸膜炎：除病史、症状、体征外，胸部X线或CT检查可见胸腔积液影，胸腔穿刺抽液检查是重要诊断方法，可通过积液的外观、常规、生化、病原学等检查明确积液性质及病因，如积液为渗出液，常见于结核、细菌感染、肿瘤等，通过积液检查可以鉴别不同病因，不同年龄患者胸腔穿刺的操作难度和风险不同，儿童胸腔穿刺需更精细操作，老年患者可能存在心肺功能等基础疾病增加操作风险，女性患者在胸腔穿刺时要注意避开乳房等敏感部位。
五、治疗原则
干性胸膜炎：主要是针对病因治疗，如结核性干性胸膜炎需抗结核治疗，常用抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，治疗过程中要注意药物的不良反应，如异烟肼可能导致周围神经炎等，利福平可能引起肝功能损害等，不同年龄段患者对药物不良反应的耐受和表现不同，儿童要密切监测生长发育情况，女性患者在用药期间要注意月经周期等变化对药物代谢的可能影响，同时可对症处理胸痛等症状，疼痛明显时可适当使用止痛药物。
湿性胸膜炎：少量积液可自行吸收，主要针对病因治疗，如细菌感染引起的湿性胸膜炎需使用抗生素抗感染治疗，根据药敏试验选择敏感抗生素，肿瘤引起的需进行抗肿瘤治疗，自身免疫性疾病导致的需使用免疫抑制剂等治疗，胸腔积液量较多时需进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流术，以缓解呼吸困难等症状，治疗过程中同样要关注药物不良反应及操作相关风险，儿童进行胸腔穿刺抽液或引流时要注意严格无菌操作和精细护理，老年患者要注意穿刺后的恢复情况，预防并发症，女性患者在治疗期间要考虑激素等药物使用对内分泌的影响。
印根权主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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