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呼吸衰竭按动脉血气分析分为Ⅰ型（低氧性，PaO＜60mmHg，PaCO降低或正常，由肺换气障碍致，儿童病情进展可能更速；Ⅱ型（高碳酸性，PaO＜60mmHg伴PaCO＞50mmHg，因肺泡通气不足致，老年人更易患）；按发病机制分通气性（泵衰竭：呼吸中枢等病变致，儿童脊髓灰质炎易致，老年人脑血管意外可致；肺衰竭：肺组织等病变致，老年人肺栓塞等易致）和换气性（通气/血流比例失调、弥散功能障碍致，儿童肺炎易致通气/血流比例失调等，老年人肺组织老化致弥散功能更差）。
一、按动脉血气分析分类
1.Ⅰ型呼吸衰竭
定义：即低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO＜60mmHg，PaCO降低或正常。
发病机制：主要是肺换气功能障碍，见于肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。例如，ARDS是由于各种肺内和肺外严重疾病导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭，其病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主，导致PaO下降。
年龄因素影响：儿童发生Ⅰ型呼吸衰竭时，由于其呼吸系统发育尚未完善，肺的储备功能相对较弱，在相同病因下可能病情进展更迅速。比如婴幼儿肺炎引起的Ⅰ型呼吸衰竭，可能很快出现呼吸急促、发绀等表现，需要密切监测血气分析变化。
2.Ⅱ型呼吸衰竭
定义：即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO＜60mmHg，同时伴有PaCO＞50mmHg。
发病机制：主要是肺泡通气不足所致。常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、胸廓畸形、重症肌无力、睡眠呼吸暂停综合征等。以COPD为例，患者由于气道阻塞、肺组织弹性减退等原因，导致肺泡通气量减少，二氧化碳排出障碍，同时氧的摄入也受到影响，从而出现PaO降低和PaCO升高。
年龄因素影响：老年人本身肺功能有所减退，若患有COPD等疾病，更容易发生Ⅱ型呼吸衰竭。儿童发生Ⅱ型呼吸衰竭相对较少见，但如果存在先天性呼吸系统发育异常或严重的肺部感染合并通气功能障碍时也可出现，且儿童的呼吸代偿能力相对较弱，病情变化可能更为急剧。
二、按发病机制分类
1.通气性呼吸衰竭
泵衰竭
定义：即呼吸泵功能障碍引起的通气性呼吸衰竭，呼吸泵包括呼吸中枢、脊髓、周围神经和呼吸肌。
常见病因及机制：呼吸中枢抑制可由中枢神经系统感染、脑血管意外、药物中毒（如麻醉剂、镇静剂中毒）等引起，此时呼吸中枢对呼吸肌的调控功能减弱，导致呼吸肌不能正常收缩和舒张以完成有效的通气。例如，脑血管意外导致颅内压增高，可抑制呼吸中枢，使呼吸频率减慢、潮气量减少，进而引起通气不足。脊髓病变如脊髓外伤、脊髓灰质炎等可影响神经冲动从脊髓传到呼吸肌，使呼吸肌无法正常运动，造成通气障碍。周围神经病变如吉兰-巴雷综合征，可累及周围神经，影响神经冲动传导至呼吸肌，导致呼吸肌无力，通气功能下降。呼吸肌本身疾病如重症肌无力，由于神经-肌肉接头传递功能障碍，呼吸肌收缩无力，引起通气不足。
年龄因素影响：儿童时期如果发生脊髓灰质炎，由于儿童的脊髓对病毒的易感性等因素，更容易出现呼吸肌麻痹导致通气性呼吸衰竭。老年人如果发生脑血管意外导致呼吸中枢受抑制，由于其本身基础肺功能可能较差，病情往往较为严重。
肺衰竭
定义：是由于肺组织、气道阻塞和肺血管病变引起的通气性呼吸衰竭。
常见病因及机制：肺组织病变如严重的肺部感染导致大量炎性渗出，使肺组织顺应性降低，影响气体交换和通气功能；气道阻塞如慢性支气管炎急性发作时，气道分泌物增多、支气管痉挛，导致气道狭窄，通气阻力增加，通气不足。肺血管病变如肺栓塞，肺动脉被血栓等堵塞，影响肺的通气/血流比例，导致通气功能障碍。例如，肺栓塞时，栓塞的血管区域通气正常，但血流减少，造成无效腔样通气增加，影响整体的气体交换和通气功能。
年龄因素影响：儿童肺栓塞相对少见，但如果有先天性心脏病等基础疾病，可能增加肺栓塞的风险。老年人由于血管弹性下降、血液高凝状态等因素，更容易发生肺栓塞等肺血管病变导致的通气性呼吸衰竭。而老年人肺部感染的发生率相对较高，肺部感染引起的肺组织病变导致通气性呼吸衰竭的情况也较为常见。
2.换气性呼吸衰竭
定义：主要是肺换气功能障碍所致，包括通气/血流比例失调、弥散功能障碍等。
常见病因及机制
通气/血流比例失调：正常成人安静时通气/血流比例约为0.8。当肺部发生病变时，如肺不张、肺炎实变等，病变区域血流正常，但通气减少，通气/血流比例降低，形成肺内分流；而肺栓塞等病变区域通气正常，但血流减少，通气/血流比例增高，形成无效腔样通气。例如，肺不张时，肺泡通气减少，血流仍可灌注该区域，导致大量静脉血未经充分氧合就回到左心，引起低氧血症。
弥散功能障碍：肺泡与毛细血管之间的气体交换主要通过弥散作用进行，肺泡膜面积减少（如肺叶切除、肺实变等）或肺泡膜厚度增加（如肺纤维化、肺水肿等）均可影响弥散功能。例如，肺水肿时，肺泡腔内充满液体，肺泡膜增厚，气体弥散距离增加，导致气体弥散障碍，影响氧的摄取和二氧化碳的排出。
年龄因素影响：儿童时期如果发生肺炎，由于儿童的肺泡数量相对较少，且肺组织弹性较差，更容易出现通气/血流比例失调和弥散功能障碍导致换气性呼吸衰竭。老年人随着年龄增长，肺组织逐渐老化，肺泡膜厚度增加，弥散功能本身就有所下降，在患有肺部疾病时，如慢性支气管炎发展到肺气肿阶段，换气功能障碍会进一步加重。
刘杰副主任医师
广州医科大学附属第一医院 呼吸内科
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