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鹅足滑囊炎是发生在鹅足肌腱与胫骨之间滑囊的炎症，病因有过度使用、创伤、关节炎影响等，临床表现为膝关节内侧疼痛、肿胀、活动受限，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗有非手术治疗（休息、物理治疗、药物治疗）和康复训练（膝关节周围肌肉锻炼、关节活动度训练），不同人群如儿童、老年人、女性有相应注意事项，可通过综合治疗和康复训练恢复。
一、定义
鹅足滑囊炎是一种发生在鹅足肌腱与胫骨之间滑囊的炎症。鹅足是由缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在胫骨近端内侧相互交织形成的一个类似于鹅足的结构，其深部有滑囊存在，当滑囊受到刺激时就会引发炎症。
二、病因
1.过度使用
运动因素：对于经常进行跑步、足球等需要频繁屈伸膝关节运动的人群，膝关节的反复屈伸会使鹅足肌腱与胫骨之间不断摩擦，长期如此容易导致滑囊发炎。例如，长跑运动员由于长时间的跑步运动，膝关节频繁活动，鹅足滑囊受到的刺激较多，患鹅足滑囊炎的风险相对较高。
日常活动：一些日常生活中膝关节活动较多的人群，如长时间行走、上下楼梯等，也可能因膝关节的反复活动使鹅足滑囊受损引发炎症。比如，经常爬楼梯的保洁人员，膝关节频繁屈伸，鹅足滑囊承受的压力增加，易发生炎症。
2.创伤：膝关节的直接创伤，如撞伤、扭伤等，可能会损伤鹅足滑囊，从而引发炎症。例如，在运动中膝关节受到外力撞击，导致鹅足滑囊受伤，进而出现炎症反应。
3.关节炎影响：一些关节炎性疾病，如类风湿关节炎、骨关节炎等，可能会累及鹅足滑囊，引发炎症。以类风湿关节炎为例，自身免疫反应攻击关节组织，包括鹅足滑囊，导致滑囊出现炎症改变。
三、临床表现
1.疼痛
主要表现为膝关节内侧疼痛，疼痛可呈隐痛、胀痛或刺痛等不同性质。在行走、上下楼梯、屈膝等膝关节活动时，疼痛往往会加重。比如，患者上下楼梯时，膝关节内侧疼痛明显，影响正常的上下楼动作。
部分患者在休息时也可能有轻微疼痛，且疼痛可能会向大腿内侧或小腿上段放射。
2.肿胀：鹅足滑囊发炎时，滑囊会出现充血、水肿等炎性改变，导致膝关节内侧局部肿胀。可以观察到膝关节内侧有肿胀隆起的表现，用手触摸能感觉到肿胀部位有增厚、饱满的情况。
3.活动受限：由于疼痛和肿胀，患者膝关节的活动会受到一定限制，尤其是屈膝、旋转膝关节等动作时，活动范围减小。例如，患者可能难以完全屈曲膝关节到正常范围，或者在旋转膝关节时感到疼痛和困难。
四、诊断方法
1.体格检查
压痛检查：医生会检查膝关节内侧鹅足部位，可发现明显的压痛，压痛部位通常在胫骨近端内侧。
特殊试验：如抗阻力屈膝试验，让患者屈膝并抗阻力，此时鹅足肌腱紧张，若内侧疼痛加剧则提示可能存在鹅足滑囊炎。
2.影像学检查
超声检查：可以清晰地显示鹅足滑囊的形态、大小以及是否有积液等情况。超声下可见滑囊增厚、积液等炎性表现。
磁共振成像（MRI）：能更精确地评估鹅足滑囊周围组织的情况，包括肌腱是否有损伤、滑囊积液的程度等，对于诊断鹅足滑囊炎以及与其他膝关节疾病进行鉴别诊断有重要价值。
五、治疗与康复
1.非手术治疗
休息：减少膝关节的活动，避免过度使用膝关节，让受伤的滑囊有时间恢复。例如，患者应避免长时间行走、跑步等运动。
物理治疗：包括冷敷和热敷。在急性期（一般指发病初期1-2天内），可以进行冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻肿胀和疼痛；急性期过后，可以进行热敷，促进局部血液循环，帮助炎症消退，热敷温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天3-4次。此外，还可以采用超声波、红外线等物理治疗方法，促进炎症吸收。
药物治疗：可以使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，来减轻炎症和疼痛，但需注意药物的适应证和可能的不良反应。对于儿童患者，应谨慎使用非甾体抗炎药，优先考虑非药物干预，如物理治疗等。
2.康复训练
膝关节周围肌肉锻炼：包括股四头肌收缩训练和腘绳肌拉伸训练等。股四头肌收缩训练是让患者仰卧位，伸直膝关节，用力收缩股四头肌，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。腘绳肌拉伸训练是患者坐位，伸直患侧下肢，将毛巾绕过足底，缓慢拉脚向身体方向，感到腘绳肌有拉伸感即可，保持15-30秒，重复3-5次为一组，每天进行2-3组。通过锻炼膝关节周围肌肉，增强膝关节的稳定性，有助于预防鹅足滑囊炎的复发以及促进康复。
关节活动度训练：在疼痛缓解后，进行膝关节的屈伸、旋转等关节活动度训练，逐渐增加关节活动范围，防止关节粘连。例如，患者可以坐在床边，让小腿自然下垂，然后缓慢屈伸膝关节，每天进行2-3次，每次10-15分钟。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患鹅足滑囊炎相对较少见，多因外伤或过度活动引起。儿童患者应避免过度的剧烈运动，家长要注意观察儿童膝关节的活动情况，若出现膝关节内侧疼痛、肿胀等情况，应及时就医，优先采用非药物干预措施，如休息、物理治疗等，谨慎使用药物治疗，尤其是非甾体抗炎药。
2.老年人：老年人可能本身存在膝关节退变等情况，患鹅足滑囊炎时，在治疗上应更加注重保守治疗。康复训练要循序渐进，避免过度训练加重膝关节负担。同时，老年人可能合并有其他慢性疾病，在使用药物治疗时要注意药物之间的相互作用，密切观察药物不良反应。
3.女性：女性在生理期等特殊时期，身体的激素水平等会发生变化，可能对炎症反应有一定影响。在患鹅足滑囊炎时，要注意休息和保暖，生理期时膝关节的保暖尤为重要，因为寒冷刺激可能会加重疼痛和炎症。
鹅足滑囊炎是一种可以通过综合治疗和康复训练得到较好恢复的疾病，但需要根据不同人群的特点采取相应的措施，以促进患者的康复。
黄霖主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科
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