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青春期女性闭经分为原发性和继发性，成因包括HPO轴功能未熟、体重因素、疾病等，诊断需采集病史、体格检查及辅助检查，治疗针对不同原因，特殊人群需关注生活方式与心理等。
一、定义与分类
青春期女性闭经指女性在青春期年龄范围（一般指13-18岁左右）内，月经尚未初潮，或者已建立规律月经后又停止来潮超过3个周期或6个月以上。可分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经是指女性年满14岁尚无月经来潮，且第二性征未发育；或年满16岁尚无月经来潮，无论第二性征是否发育。继发性闭经是指已建立规律月经的女性，月经停止6个月以上，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。
二、常见原因
（一）生理发育相关因素
1.下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能尚未完全成熟
青春期女性的HPO轴处于逐渐完善的过程中。下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲式分泌尚不稳定，垂体分泌的促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）比例失调，卵巢内卵泡虽能生长，但多不能发育成熟并排卵，导致月经紊乱甚至闭经。这种情况在初潮后的1-2年内较为常见，随着HPO轴逐渐成熟，多数可自行建立规律月经。
2.体重因素
过度节食或体重过低：青春期女性若为追求身材过度节食，导致体重过低，体内脂肪含量过低会影响雌激素的合成，因为雌激素的前体物质是脂肪中的胆固醇，脂肪不足会使雌激素水平降低，进而影响月经，导致闭经。反之，体重过重，肥胖相关的内分泌紊乱也可能干扰HPO轴的正常功能，引起闭经。例如，有研究表明，肥胖女性患多囊卵巢综合征（PCOS）的风险增加，而PCOS常伴有月经失调甚至闭经。
（二）疾病因素
1.多囊卵巢综合征（PCOS）
PCOS是青春期女性继发性闭经的常见原因之一。其发病机制与遗传和环境因素共同作用有关。患者主要表现为高雄激素血症（如多毛、痤疮等）、卵巢多囊样改变、排卵障碍。由于排卵障碍，子宫内膜长期受雌激素刺激而无孕激素拮抗，易发生子宫内膜增生甚至癌变，同时也会出现月经稀发或闭经。超声检查可发现卵巢呈多囊样改变，血清性激素检测可见雄激素升高，LH/FSH比值常大于2-3。
2.先天性生殖系统发育异常
如处女膜闭锁、阴道闭锁或横隔、先天性无子宫或始基子宫等。处女膜闭锁时，月经血无法排出，青春期后会出现进行性加重的周期性下腹痛，同时伴有闭经。通过妇科检查可发现处女膜无孔，膨出呈紫蓝色。先天性无子宫或始基子宫则是由于胚胎发育时期苗勒管发育异常导致，这类女性常表现为原发性闭经，第二性征可正常发育，因为第二性征的发育主要受卵巢分泌的雌激素影响，而子宫的存在与否不影响第二性征。
3.甲状腺疾病
甲状腺功能减退或亢进均可影响月经。甲状腺激素参与机体的新陈代谢，也与HPO轴的功能调节密切相关。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，会导致下丘脑-垂体功能紊乱，促性腺激素分泌减少，从而引起闭经，同时还可伴有畏寒、乏力、体重增加等表现。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会干扰HPO轴，导致月经紊乱，出现闭经或月经稀发，还常伴有多汗、心慌、消瘦等症状。通过甲状腺功能检测可明确诊断，如甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标异常。
三、诊断评估
（一）病史采集
详细询问月经初潮年龄、月经周期、经期、经量等月经史，了解闭经发生的时间及伴随症状，如有无下腹痛、多毛、痤疮、体重变化等。同时询问家族中有无类似月经不调的情况，了解患者的饮食、运动、心理状态等生活方式因素，以及既往疾病史、手术史等。
（二）体格检查
进行全面的体格检查，包括身高、体重、第二性征发育情况（如乳房发育、阴毛和腋毛分布等），检查有无多毛、痤疮等高雄激素表现。进行妇科检查，观察外阴发育情况，有无处女膜闭锁等异常，触诊子宫、卵巢大小及形态等。
（三）辅助检查
1.性激素六项检测
包括FSH、LH、雌激素、孕激素、睾酮、泌乳素（PRL）。通过检测结果判断HPO轴的功能状态。如FSH升高提示卵巢功能减退；LH升高且LH/FSH比值异常常见于PCOS；睾酮升高提示高雄激素血症等。
2.超声检查
盆腔超声可观察子宫和卵巢的形态、大小及结构。了解子宫的发育情况，有无先天性子宫发育异常；观察卵巢大小、卵泡数量及形态，有助于诊断PCOS等疾病。
3.其他检查
对于怀疑甲状腺疾病引起的闭经，需进行甲状腺功能检测；怀疑先天性肾上腺皮质增生等疾病时，可能需要进行肾上腺相关激素检测等。
四、治疗原则
（一）针对不同原因的处理
1.HPO轴功能尚未完全成熟导致的原发性或继发性闭经
一般先观察等待，因为随着年龄增长，HPO轴逐渐完善，部分女性可自行建立规律月经。但要注意关注患者的心理状态，避免因闭经带来的焦虑情绪，可通过健康的生活方式指导，如合理饮食、适当运动等促进HPO轴的成熟。
2.多囊卵巢综合征
对于有高雄激素表现的患者，可使用降低雄激素的药物（如短效口服避孕药等）来调节月经周期，改善多毛、痤疮等症状。对于有生育要求的患者，可进行促排卵治疗。同时，生活方式调整也非常重要，包括控制体重、增加运动等，有助于改善胰岛素抵抗，恢复排卵和月经。
3.先天性生殖系统发育异常
如处女膜闭锁需行处女膜切开术，使月经血排出通畅；对于先天性无子宫或始基子宫等无生育可能的情况，主要是进行心理疏导，让患者正确认识自身情况。
4.甲状腺疾病
甲状腺功能减退患者需补充甲状腺激素进行替代治疗，甲状腺功能恢复正常后，月经可能逐渐恢复。甲状腺功能亢进患者则需根据病情进行抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗等，甲状腺功能纠正后，月经紊乱情况也会改善。
五、特殊人群（青春期女性）注意事项
青春期女性正处于身体发育和心理发展的关键时期，闭经问题不仅影响生殖健康，还可能对心理产生影响。家长和医护人员应给予关心和支持，帮助患者正确认识闭经的原因和处理方法。在生活方式上，要引导青春期女性保持均衡饮食，保证充足的营养摄入，避免过度节食或暴饮暴食；鼓励适当运动，维持健康体重；关注患者的心理状态，及时进行心理疏导，避免因闭经产生焦虑、自卑等不良情绪，因为心理因素也可能进一步影响HPO轴的功能，加重闭经情况。同时，要定期进行妇科检查和相关激素检测，以便及时发现问题并进行干预。
王金娟主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 妇科微创中心
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