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骨转移是其他部位恶性肿瘤转移至骨骼的病变，骨癌是发生在骨骼或其附属组织的恶性肿瘤，二者在定义、发病机制、临床表现、诊断方法和治疗原则上均有差异，需通过详细检查区分并采取个体化治疗。骨转移有特定好发人群及相关因素，表现为疼痛、病理性骨折等，诊断靠多种影像学及病理检查，治疗包括药物、放疗、手术；骨癌好发于青少年儿童等，表现为疼痛、局部肿块等，诊断依影像学和病理，治疗有手术、化疗、放疗等。
定义：骨转移是其他部位的恶性肿瘤通过血液或淋巴系统转移到骨骼所引起的病变。例如乳腺癌、肺癌、前列腺癌等常见恶性肿瘤都容易发生骨转移。
发病机制：肿瘤细胞从原发部位脱落，进入血液循环或淋巴循环，随着血液或淋巴液流动到达骨骼，并在骨骼内生长增殖，破坏骨组织的正常结构和功能。以乳腺癌骨转移为例，乳腺癌细胞可通过血液途径到达骨骼，在骨组织中定植并发展。
好发人群及相关因素：有原发恶性肿瘤病史的人群，不同原发肿瘤有其好发的骨转移部位倾向，比如前列腺癌易转移至骨盆、腰椎等部位；肺癌易转移至肋骨、胸椎等部位。长期患有相关恶性肿瘤且未得到有效控制的人群发生骨转移的风险较高。
骨癌
定义：骨癌是指发生在骨骼或其附属组织的恶性肿瘤，包括原发性骨癌和继发性骨癌（由其他部位转移而来的骨癌属于继发性骨癌，但通常狭义的骨癌多指原发性骨癌）。原发性骨癌起源于骨组织本身，如骨肉瘤、尤文肉瘤等。
发病机制：原发性骨癌的具体发病机制尚未完全明确，但可能与遗传因素、基因突变、环境因素等有关。例如骨肉瘤可能与某些基因的突变相关，导致骨组织异常增殖形成肿瘤。
好发人群及相关因素：骨肉瘤好发于青少年和儿童，尤文肉瘤多见于儿童和青少年。遗传因素方面，某些遗传性疾病可能增加骨癌的发病风险；环境因素如长期接触某些放射性物质、化学物质等可能与骨癌的发生有关。
骨转移与骨癌的临床表现差异
骨转移
疼痛：常为主要症状，多为隐痛、胀痛，逐渐加重，夜间疼痛可能较为明显。疼痛部位与转移的骨骼部位相关，比如肺癌骨转移累及肋骨时，可出现胸部相应部位的疼痛；前列腺癌骨转移累及骨盆时，会出现骨盆区域的疼痛。
病理性骨折：由于骨组织被肿瘤破坏，骨骼强度降低，轻微外力即可导致骨折，如脊柱骨转移可能引起椎体压缩性骨折，导致患者出现脊柱畸形、活动受限等。
其他表现：如果转移灶压迫神经，可能出现相应神经支配区域的麻木、无力等症状，如胸椎转移灶压迫脊髓可能导致下肢麻木、无力甚至截瘫；部分患者可能出现高钙血症等全身症状，表现为恶心、呕吐、口渴、多尿等。
骨癌
疼痛：原发性骨癌早期疼痛可能不明显，随着病情进展，疼痛逐渐加重，可为持续性剧痛，夜间痛较为显著，且一般止痛药物难以缓解。例如骨肉瘤患者，早期可能仅表现为患部间歇性疼痛，逐渐发展为持续性剧痛。
局部肿块：可在患部触及肿块，质地较硬，表面不光滑，活动度差。骨肉瘤患者常在四肢长骨端触及肿块。
功能障碍：肿瘤累及骨骼周围组织，可导致肢体活动受限，如上肢骨癌可能导致肩关节活动受限，下肢骨癌可能导致膝关节、髋关节活动受限等。
骨转移与骨癌的诊断方法差异
骨转移
影像学检查
X线检查：早期可能无明显异常，随着病情进展可发现骨破坏、骨质密度改变等，但X线对骨转移的敏感性相对较低，一般在骨组织破坏达到30%-50%时才能发现异常。
CT检查：能更清晰地显示骨骼的细微结构，对于发现较小的骨转移灶、判断骨破坏的范围等有重要价值，可发现X线难以察觉的早期骨转移病变。
MRI检查：对骨转移的诊断敏感性较高，能够早期发现骨髓内的病变，在骨转移的早期即可发现骨髓信号的改变，对于明确转移灶的部位、数量、范围等有重要作用。
核素骨扫描：是筛查骨转移常用的方法，可早期发现全身骨骼的转移病灶，但其特异性相对较低，某些良性骨病也可能出现假阳性结果。
病理学检查：通过穿刺活检或手术切除病变组织进行病理检查，是确诊骨转移的金标准，可明确转移的肿瘤细胞的来源等情况。
骨癌
影像学检查
X线检查：原发性骨癌在X线上可表现为骨质破坏、骨膜反应、肿瘤骨形成等特异性征象，如骨肉瘤可见Codman三角、日光射线样改变等。
CT检查：有助于更准确地显示骨癌病灶的范围、与周围组织的关系等，对于制定治疗方案有重要意义。
MRI检查：能清晰显示骨癌病变在骨髓、软组织等部位的侵犯范围，对判断肿瘤的边界等有帮助。
病理学检查：通过活检获取病变组织进行病理检查，明确肿瘤的病理类型，如骨肉瘤的病理表现有肿瘤细胞产生骨样基质等特征性改变，从而确诊骨癌并区分不同的病理亚型。
骨转移与骨癌的治疗原则差异
骨转移
治疗目标：缓解疼痛、改善生活质量、预防和处理骨相关事件（如病理性骨折、高钙血症等）、延长生存期。
治疗方法
药物治疗：使用双膦酸盐类药物可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，缓解骨痛，预防病理性骨折等骨相关事件，如唑来膦酸等；对于有内分泌治疗指征的肿瘤骨转移，如乳腺癌骨转移可采用内分泌治疗；对于肿瘤引起的疼痛，可根据疼痛程度选用合适的镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
放射治疗：对于局限性骨转移病灶，放射治疗可缓解疼痛、控制肿瘤进展，能使约70%-90%的患者疼痛得到不同程度的缓解。例如骨转移引起局部疼痛的患者，可进行局部放射治疗。
手术治疗：当骨转移导致病理性骨折风险较高或已发生病理性骨折时，可考虑手术治疗，如采用内固定术、假体置换术等恢复骨骼的稳定性和功能，但手术治疗需综合考虑患者的全身情况、原发肿瘤的控制情况等。
骨癌
治疗目标：尽可能切除肿瘤组织，保留肢体功能或生命，提高患者生存率和生活质量。
治疗方法
手术治疗：是原发性骨癌的主要治疗手段之一，根据肿瘤的部位、大小、病理类型等选择合适的手术方式，如保肢手术或截肢手术。例如对于早期骨肉瘤，可采用保肢手术，在切除肿瘤的同时尽量保留肢体的功能。
化疗：是骨癌综合治疗的重要组成部分，可用于术前新辅助化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可用于术后辅助化疗，杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发转移风险。对于尤文肉瘤等骨癌，化疗往往是重要的治疗手段。
放疗：对于某些骨癌，如尤文肉瘤，放疗可作为综合治疗的一部分，起到控制肿瘤生长、缓解症状等作用。
总之，骨转移不是骨癌，两者在定义、发病机制、临床表现、诊断方法及治疗原则等方面存在明显差异。在临床实践中，需要通过详细的病史采集、全面的影像学检查和病理学检查等来准确区分骨转移和骨癌，并采取相应的个体化治疗方案。
王琼副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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