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膝盖弯曲疼痛肿胀有多种常见原因，包括外伤、退行性病变、炎症及其他因素，需通过体格检查、影像学和实验室检查诊断，一般要休息、抬高患肢，针对不同病因处理，不同人群有相应注意事项。
一、常见原因
（一）外伤因素
1.运动损伤
对于年轻人，尤其是经常运动的人群，膝盖弯曲时疼痛肿胀可能是运动损伤导致。例如在打篮球、踢足球等运动中，膝关节突然扭转、过度伸展或屈曲等动作，可能引起半月板损伤、韧带损伤（如前交叉韧带、后交叉韧带、内外侧副韧带损伤）。以半月板损伤为例，当半月板受到挤压或撕裂时，膝盖弯曲时会刺激损伤部位，出现疼痛，同时可能伴有肿胀，因为损伤会导致局部出血、渗出等。
对于老年人，运动时也可能发生关节周围的软组织损伤，如肌肉拉伤等，膝盖弯曲时同样会出现疼痛和肿胀。
2.急性创伤
膝盖受到直接的外力撞击，如被重物砸到、摔倒时膝盖着地等，可能导致膝关节周围的软组织挫伤、骨折等情况。骨折后，膝盖局部会出现明显的肿胀、疼痛，弯曲时疼痛会加剧，例如髌骨骨折，患者膝盖弯曲时会因为骨折端的刺激而疼痛难忍，且肿胀明显。
（二）退行性病变
1.骨关节炎
多见于中老年人，随着年龄的增长，膝关节软骨逐渐磨损、退变。骨关节炎患者膝盖弯曲时，磨损的软骨面之间相互摩擦，刺激周围的神经末梢，引起疼痛，同时关节内可能出现炎症反应，导致滑膜增生、积液，从而出现肿胀。一般来说，病情会随着年龄增长逐渐加重，患者可能还会伴有膝关节活动时的弹响、僵硬等症状，尤其是在早晨起床或长时间静止后开始活动时更为明显。
2.髌骨软化症
常见于青少年及中年人群，多与膝关节过度使用、创伤等因素有关。髌骨软骨面因慢性损伤而出现软化、龟裂、破碎等改变。当膝盖弯曲时，髌骨与股骨髁之间的摩擦增加，刺激病变的软骨，导致疼痛，同时可能伴有膝关节的肿胀，患者在下蹲、上下楼梯等膝盖弯曲动作时症状往往更明显。
（三）炎症因素
1.类风湿关节炎
是一种自身免疫性疾病，可累及膝关节。类风湿关节炎会引起膝关节的滑膜炎症，导致滑膜增生、渗出增多，从而出现肿胀。同时，炎症会侵犯关节软骨和骨组织，引起疼痛，且疼痛具有对称性，多发生在双手小关节的同时，也可能累及膝关节，患者膝盖弯曲时疼痛肿胀，病情活动期还可能伴有发热、乏力等全身症状，病情逐渐进展可能导致膝关节畸形。
2.感染性关节炎
细菌、病毒等病原体感染膝关节可引起感染性关节炎。例如化脓性关节炎，多由金黄色葡萄球菌等细菌感染所致，膝关节会出现急性的红、肿、热、痛，弯曲时疼痛剧烈，肿胀明显，患者往往有高热等全身感染症状；结核性关节炎相对起病较缓，也会导致膝关节肿胀、疼痛，弯曲时疼痛加重，同时可能伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。
（四）其他因素
1.痛风性关节炎
由于体内尿酸代谢紊乱，尿酸盐沉积在膝关节等关节部位。当尿酸盐结晶刺激关节时，会引起急性炎症反应，导致膝盖弯曲时疼痛、肿胀，通常起病较急，疼痛剧烈，像刀割样，局部皮肤可能出现红肿热痛，患者多有高嘌呤饮食等诱因，如大量食用海鲜、动物内脏后发病。
2.血友病性关节炎
多见于男性血友病患者，由于凝血因子缺乏，膝关节容易反复出血。出血会刺激关节周围组织，引起疼痛、肿胀，且反复出血会导致关节软骨破坏、骨质增生等，影响膝关节功能，患者在膝盖弯曲时因关节内压力变化等因素出现疼痛肿胀，且有血友病的家族史等病史特点。
二、相关检查与诊断
（一）体格检查
医生会首先进行详细的体格检查，观察膝盖的外观，是否有红肿、畸形等情况。检查膝关节的活动度，包括弯曲、伸展等活动时的情况，判断活动是否受限以及受限程度。还会进行一些特殊的试验，如半月板损伤的麦氏试验、研磨试验，韧带损伤的抽屉试验、侧方应力试验等，初步判断可能的损伤部位。
（二）影像学检查
1.X线检查
可以初步观察膝关节的骨骼结构，如是否有骨折、骨质增生、关节间隙是否变窄等情况。对于骨关节炎患者，X线可显示关节间隙狭窄、骨质增生等改变；对于骨折患者，能明确骨折的部位、类型等。但X线对于早期的软骨损伤、软组织损伤等显示不敏感。
2.磁共振成像（MRI）
对软组织的分辨率较高，能够清晰显示半月板、韧带、滑膜、软骨等结构的病变情况。例如半月板损伤、韧带撕裂、滑膜炎症、软骨损伤等在MRI上都能较好地显示，是诊断膝关节内部结构损伤等病变的重要检查方法。
3.超声检查
可以观察膝关节滑膜的厚度、关节腔积液的量等情况，对于判断滑膜炎症、积液等有一定帮助，而且超声检查相对简便、无创，可作为初步筛查的手段之一。
（三）实验室检查
对于考虑炎症性疾病、痛风等情况的患者，需要进行实验室检查。如血常规、C-反应蛋白、红细胞沉降率等，了解是否有炎症反应；血尿酸检查有助于诊断痛风性关节炎；自身抗体检查（如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等）有助于诊断类风湿关节炎等自身免疫性疾病。
三、应对与建议
（一）一般处理
当出现膝盖弯曲疼痛肿胀时，首先要休息，避免继续活动加重损伤。可以将膝关节抬高，高于心脏水平，有助于减轻肿胀，例如平卧时在脚下垫枕头等。
（二）针对不同病因的处理
1.外伤导致
如果是轻度的软组织损伤，在急性期（通常72小时内）可以进行冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻肿胀和疼痛；72小时后可以改为热敷，促进血液循环，利于消肿。如果是骨折等较严重的外伤，需要及时就医，可能需要进行固定、手术等治疗。
2.退行性病变
对于骨关节炎患者，可以通过物理治疗，如热敷、超短波、红外线照射等缓解症状；同时可以在医生指导下使用一些保护软骨的药物等。髌骨软化症患者要注意减少膝关节的过度屈伸活动，可进行股四头肌的锻炼，增强膝关节的稳定性。
3.炎症因素
类风湿关节炎患者需要进行规范的抗风湿治疗，包括使用免疫抑制剂等药物；感染性关节炎需要根据感染的病原体进行相应的抗感染治疗，如化脓性关节炎需要使用敏感抗生素进行抗感染；痛风性关节炎患者需要低嘌呤饮食，使用降尿酸药物等。
（三）特殊人群注意事项
1.儿童
儿童膝盖弯曲疼痛肿胀需要特别注意，可能是生长痛、外伤（如玩耍时的扭伤等）、感染性疾病等引起。如果是儿童运动后出现症状，要注意休息观察，若症状持续不缓解或加重，应及时就医。儿童由于表达能力有限，家长要密切关注孩子膝盖的情况，避免延误病情。
2.老年人
老年人身体机能下降，恢复能力相对较弱。对于老年人的膝盖问题，要更加重视，及时就医明确病因。在治疗过程中要注意药物的使用可能带来的不良反应，同时要注意康复锻炼的适度，避免过度锻炼加重膝关节的损伤。例如老年人进行康复锻炼时，要根据自身的身体状况选择合适的锻炼方式和强度，如散步、游泳等相对温和的运动。
3.女性
女性在生理期等特殊时期，身体的激素水平等会有变化，可能会影响关节的状态。如果本身有膝关节的基础问题，生理期可能会使膝盖疼痛肿胀等症状加重。女性在出现膝盖问题时，要告知医生自己的生理期等情况，以便医生综合考虑进行诊断和治疗。
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