胸膜炎是怎么回事

胸膜炎是由致病因素刺激胸膜引发的炎症，病因有感染性（细菌、病毒、结核分枝杆菌等感染）和非感染性（自身免疫性疾病、恶性肿瘤、物理化学因素等），临床表现有胸痛、咳嗽、呼吸困难及全身症状等，诊断靠影像学、实验室及结核菌素试验等检查，治疗包括抗感染、对症支持等，预后与及时规范治疗相关，可通过积极治疗原发病、避免接触危险因素、增强免疫力来预防。

一、胸膜炎的定义

胸膜炎是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。胸膜是覆盖在肺表面及胸廓内壁的一层薄而润滑的膜，当胸膜发生炎症时，会出现一系列病理生理改变。

二、胸膜炎的病因

1.感染性因素

细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染累及胸膜，可引发胸膜炎。例如，肺炎患者若病情控制不佳，细菌可能蔓延至胸膜导致胸膜炎。在儿童群体中，由于免疫力相对较低，更容易因呼吸道细菌感染引发胸膜炎。

病毒感染：常见的有流感病毒、柯萨奇病毒等，病毒感染引起的胸膜炎多为病毒性胸膜炎，起病相对较急。对于不同年龄的人群，病毒感染的易感性有所不同，儿童可能因接触病毒的机会较多而成为易感人群之一。

其他病原体感染：如结核分枝杆菌感染引起结核性胸膜炎，在有结核病史或与结核患者密切接触的人群中更易发生，尤其是免疫力低下者，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等。

2.非感染性因素

自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，可累及胸膜，引发胸膜炎。自身免疫性疾病的发生与自身免疫系统异常有关，不同年龄、性别均可发病，女性相对更易患一些自身免疫性疾病，进而增加胸膜炎的发病风险。

恶性肿瘤：胸膜间皮瘤等恶性肿瘤可直接侵犯胸膜，导致胸膜炎；此外，其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜也会引起胸膜炎。恶性肿瘤引发的胸膜炎在中老年人群中相对多见，随着年龄增长，患恶性肿瘤的风险增加，从而增加了胸膜炎的发生可能。

物理化学因素：胸部外伤导致胸膜受损，可引起外伤性胸膜炎；接触某些化学物质，如石棉等，也可能刺激胸膜引发炎症。对于有胸部外伤史的人群或长期接触石棉等职业暴露人群，需警惕外伤性或化学性胸膜炎的发生。

三、胸膜炎的临床表现

1.症状

胸痛：是胸膜炎最常见的症状，通常为尖锐刺痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。不同年龄、性别的患者对胸痛的感受可能略有差异，但一般都会因上述诱发因素使胸痛明显。例如，儿童可能因表述不清而表现为哭闹不安、拒动等，而成年患者能较明确地指出胸痛的部位和性质。

咳嗽：可为刺激性咳嗽，是由于炎症刺激胸膜引起的反射性咳嗽。咳嗽的程度和频率因病情轻重而异，病情较重时咳嗽可能较为频繁。

呼吸困难：当胸膜炎导致胸腔积液较多时，会压迫肺组织，引起呼吸困难。呼吸困难的程度与胸腔积液量的多少及增长速度有关。少量胸腔积液时，呼吸困难可能不明显；随着胸腔积液增多，呼吸困难逐渐加重，患者可能出现呼吸急促等表现。不同年龄人群对呼吸困难的耐受程度不同，儿童可能更易出现呼吸急促、鼻翼扇动等表现。

全身症状：感染性胸膜炎患者常伴有发热、乏力等全身症状，体温可在38℃左右，甚至更高。非感染性胸膜炎患者全身症状相对较轻，可能仅有低热或无明显全身症状。

2.体征

胸膜摩擦音：是胸膜炎的重要体征，听诊时可闻及胸膜摩擦音，类似纸张摩擦的声音，吸气和呼气时均可听到，屏气时消失。这是由于胸膜炎症导致胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦产生的声音。

胸腔积液体征：当胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱；叩诊呈浊音或实音；听诊呼吸音减弱或消失。

四、胸膜炎的诊断方法

1.影像学检查

胸部X线检查：可发现胸腔积液、胸膜增厚等情况。少量胸腔积液时，X线表现为肋膈角变钝；中等量胸腔积液时，表现为胸腔下部密度增高的阴影，上缘呈外高内低的弧形；大量胸腔积液时，患侧胸腔呈大片致密阴影，纵隔向健侧移位。不同年龄患者的胸部X线表现可能因胸廓发育等因素略有不同，儿童的胸廓相对较柔软，X线表现可能与成人有所差异。

胸部CT检查：对于胸腔积液的诊断比X线更敏感，能更清晰地显示胸腔内病变情况，如少量胸腔积液、胸膜结节等。胸部CT还可帮助鉴别胸腔积液的性质，区分渗出液和漏出液等。

2.实验室检查

血常规：感染性胸膜炎患者血常规可出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加等表现。病毒性胸膜炎时，白细胞计数可能正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能相对增高。

胸腔积液检查：通过胸腔穿刺抽取胸腔积液进行检查，是诊断胸膜炎的重要方法。包括胸腔积液的外观、比重、蛋白含量、细胞计数及分类等。渗出液一般外观混浊，比重>1.018，蛋白含量>30g/L，细胞以中性粒细胞或淋巴细胞为主；漏出液外观清亮，比重<1.016，蛋白含量<30g/L，细胞以淋巴细胞为主。同时还可进行病原学检查，如查找细菌、结核菌等，有助于明确胸膜炎的病因。

3.结核菌素试验：对于怀疑结核性胸膜炎的患者，结核菌素试验有一定的辅助诊断价值。若试验结果为强阳性，提示有结核分枝杆菌感染的可能，但需结合临床其他表现综合判断。

五、胸膜炎的治疗原则

1.抗感染治疗

细菌感染：根据病原菌选用敏感抗生素进行抗感染治疗。如为肺炎链球菌感染，可选用青霉素类等抗生素；金黄色葡萄球菌感染可选用耐酶青霉素类等抗生素。

病毒感染：病毒性胸膜炎多为自限性疾病，主要采取对症支持治疗，如患者有发热、胸痛等症状，可给予退热、止痛等对症处理。

结核分枝杆菌感染：结核性胸膜炎需进行规范的抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，治疗原则为早期、联合、适量、规律、全程用药。

2.对症支持治疗

止痛治疗：对于胸痛明显的患者，可使用止痛药物缓解症状，如非甾体类抗炎药等。但需注意药物的不良反应及适用人群，尤其是儿童和老年人，应谨慎使用。

胸腔穿刺抽液：当胸腔积液较多，引起明显呼吸困难等症状时，需进行胸腔穿刺抽液，以缓解症状，同时有助于明确胸腔积液的性质，指导进一步治疗。抽液时应注意速度和量，避免因抽液过快、过多导致纵隔摆动等并发症。

呼吸功能锻炼：胸膜炎患者在病情允许时，应进行适当的呼吸功能锻炼，如深呼吸、吹气球等，以促进肺复张，改善呼吸功能。不同年龄人群的呼吸功能锻炼方式和强度应有所区别，儿童可在家长的帮助下进行简单的呼吸训练，成年人可根据自身情况逐步增加锻炼强度。

六、胸膜炎的预后及预防

1.预后

大多数胸膜炎患者经过及时有效的治疗，预后较好。感染性胸膜炎经过抗感染等治疗后，炎症可得到控制，胸腔积液吸收，胸痛等症状缓解。但如果治疗不及时或不规范，可能导致病情迁延不愈，发展为慢性胸膜炎，出现胸膜增厚、粘连等并发症，影响肺功能。例如，结核性胸膜炎若治疗不规范，可能复发，且容易导致胸膜广泛粘连，影响呼吸功能。不同年龄患者的预后也有所不同，儿童的恢复能力相对较强，但如果是严重感染引起的胸膜炎，也可能影响其生长发育；老年人由于机体功能衰退，预后相对较差一些。

2.预防

积极治疗原发病：如积极防治呼吸道感染、自身免疫性疾病等，避免其累及胸膜引发胸膜炎。对于有结核病史或密切接触结核患者的人群，应定期进行体检，早期发现结核感染并及时治疗。

避免接触危险因素：如避免胸部外伤，减少接触石棉等有害化学物质；对于职业暴露人群，应做好防护措施。

增强免疫力：保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动，保证充足睡眠，以增强机体免疫力，降低胸膜炎的发病风险。不同年龄人群应根据自身特点保持健康生活方式，儿童要保证营养均衡、适量运动；成年人要注意合理作息、适度锻炼等；老年人则要注重饮食营养、适当活动等，以维持良好的机体免疫力。