2025-10-317992
中医闻诊呃逆时,可通过呃声特点及伴随气味等判断病症,呃声响亮有力多属实证,低弱无力多属虚证;伴有酸腐气味多为饮食积滞,伴有热象气味多为胃热炽盛;不同证型呃逆有不同闻诊特点,如胃寒呃逆呃声沉缓有力,胃火上逆呃声洪亮伴口臭等,气机郁滞呃逆呃逆连声因情志诱发,脾胃阳虚呃声低弱无力,胃阴不足呃声短促不得续,结合患者多因素可初步判断证型为辨证论治提供依据。
一、呃逆的闻诊表现及意义
1.呃声特点与病症关联
呃声响亮有力:多属实证。若新病呃逆,其声有力,多为寒邪或热邪客于胃脘,扰动胃气上逆所致。例如,外感寒邪后,寒邪阻滞中焦,胃气被遏,循冲脉上逆而发呃逆,此时呃声响亮。从年龄角度看,不同年龄段感受外邪引发呃逆,闻诊时呃声响亮有力的机制类似,但小儿脏腑娇嫩,感受外邪更易迅速化热,若为热邪致呃,更需关注。
呃声低弱无力:多属虚证。常见于脾胃阳虚或胃阴不足。脾胃阳虚,腐熟运化功能减弱,胃气失于和降;胃阴不足,胃失濡养,气失和降,均会导致呃声低弱无力。老年人脾胃功能多有衰退,若出现呃声低弱无力的呃逆,更应考虑脾胃功能减退相关因素,且需注意其是否伴有其他虚衰表现,如精神萎靡等。
2.伴随气味与病症关系
伴有酸腐气味:多因饮食积滞胃脘,食积不化,胃气上逆,与食物腐气上逆所致。比如暴饮暴食后出现呃逆,闻及呃声伴有酸腐气味,是食滞胃脘,胃气上逆挟食腐之气上出。对于儿童,饮食不节更易导致食积呃逆,需关注其近期饮食情况,判断是否因过食油腻、甜食等引起食滞。
伴有口臭等热象气味:若呃逆伴有口臭,多为胃热炽盛,热邪上扰胃气。如胃肠积热,热邪熏蒸于上,胃气上逆而发呃逆,同时伴有口臭等热象表现。不同性别在胃热呃逆上并无本质差异,但女性若处于特殊生理时期,如经期,热邪更容易扰动胃气,需综合考虑。
二、不同证型呃逆的闻诊特点细分
1.胃寒呃逆
闻诊时呃声沉缓有力,得热则减,遇寒加重。可闻及胃中寒冷之气随呃逆上出的感觉,多因过食生冷,寒邪直中脾胃,导致胃气阻滞,气机上逆。在生活方式方面,若长期喜好冷饮的人群,更易出现胃寒呃逆,年龄上儿童若过多食用冷饮也易引发,需提醒儿童家长注意控制儿童冷饮摄入。
2.胃火上逆呃逆
呃声洪亮,冲逆而出,伴口臭、烦渴喜冷饮等表现。闻诊可觉有热邪上冲之气,因胃热炽盛,津液被耗,热邪逼迫胃气上逆,所以呃声响亮且伴有热象气味。对于老年人,若有胃火上逆呃逆,需关注其是否因嗜食辛辣等热性食物,且老年人胃肠功能相对较弱,胃热更易蕴结。
3.气机郁滞呃逆
呃逆连声,常因情志不遂而诱发或加重,闻诊时可觉气机不畅之感随呃逆而出。多因情志不舒,肝气郁结,横逆犯胃,胃失和降,气机上逆。不同性别中,女性更易因情志因素影响出现气机郁滞呃逆,如女性在经期前后情志波动较大时,更易引发此类呃逆,需关注女性情志状态对呃逆的影响。
4.脾胃阳虚呃逆
呃声低弱无力,气不得续,兼见泛吐清水,喜温喜按等。闻诊可感气弱之感,因脾胃阳虚,运化无力,温煦失职,胃气失于和降,无力上逆故呃声低弱。老年人脾胃阳虚呃逆较为常见,因其脾胃功能随年龄增长而衰退,需注意老年人脾胃保暖及饮食调养,避免食用生冷食物加重阳虚。
5.胃阴不足呃逆
呃声短促而不得续,伴口干咽燥等表现。闻诊可觉有阴液不足之感,因胃阴亏虚,胃失濡养,虚热内生,胃气上逆无力且不畅,故呃声短促。对于有慢性疾病的人群,如糖尿病患者,若出现胃阴不足呃逆,需综合考虑其基础疾病对胃阴的影响,积极调整相关因素。
总之,中医闻诊呃逆时,通过细致辨别呃声特点及伴随气味等情况,结合患者的年龄、性别、生活方式、病史等因素,可初步判断呃逆的证型,为进一步的辨证论治提供重要依据。

朱欣佚副主任医师
东南大学附属中大医院 中医内科
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