2025-11-031.0万
不同类型心肌病超声表现各有特点,扩张型心肌病心腔扩大、室壁多正常或变薄、心肌收缩功能降低、瓣膜可相对关闭不全;肥厚型心肌病室间隔非对称性肥厚等、左心室腔一般缩小或正常、有左心室流出道狭窄等;限制型心肌病心室壁厚度可正常或轻度增厚、心房明显扩大等、有特定多普勒超声表现及部分有心包积液;致心律失常性右室心肌病右心室壁局部变薄膨出、右心室腔可扩大、心肌回声增强等且多有三尖瓣反流,超声心动图对心肌病诊断等有重要作用且不同患者有细微差异。
一、扩张型心肌病超声表现
1.心腔大小
左心室、右心室均扩大,以左心室扩大更为显著。超声心动图可测量出舒张末期左心室内径明显增大,一般男性左心室舒张末期内径>55mm,女性>50mm可作为左心室扩大的参考指标。
心房也可增大,左心房、右心房内径可超过正常范围。
2.室壁厚度
室壁厚度多正常或变薄。由于心肌收缩功能减退,心肌处于相对代偿性扩张状态,室壁厚度相对变薄,但一般不超过正常范围上限。
3.心肌收缩功能
左心室射血分数(LVEF)降低,正常LVEF应≥50%,扩张型心肌病患者LVEF常<50%。
短轴缩短率(FS)降低,正常FS≥25%,患者FS值明显低于此标准。
4.瓣膜运动
二尖瓣、三尖瓣等瓣膜可出现相对关闭不全的表现。由于心室扩大,瓣环扩大,导致瓣膜关闭时不能完全对合,彩色多普勒超声可探及反流信号。
二、肥厚型心肌病超声表现
1.室壁厚度
室间隔非对称性肥厚最为常见,室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1.3。部分患者也可出现心尖部肥厚等特殊类型。例如,心尖部肥厚型心肌病时,心尖部室壁明显增厚,厚度可超过15mm。
2.左心室腔大小
左心室腔一般缩小或正常。在非对称性肥厚型心肌病中,由于室间隔增厚,左心室流出道可出现狭窄。
3.心肌收缩功能
早期心肌收缩功能可正常或增强,随着病情进展,晚期可出现收缩功能减退。
4.左心室流出道情况
多数患者存在左心室流出道狭窄,超声可测量出左心室流出道内径减小。在做Valsalva动作、含服硝酸甘油或使用β受体阻滞剂等药物时,左心室流出道狭窄可加重。彩色多普勒超声可探及左心室流出道高速血流信号,峰值流速可超过3m/s。
5.二尖瓣反流
由于左心室流出道梗阻等原因,可出现二尖瓣反流,彩色多普勒可观察到反流信号。
三、限制型心肌病超声表现
1.心室壁厚度
心室壁厚度可正常或轻度增厚。心肌僵硬,舒张功能严重受限。
2.心腔大小
心房明显扩大,而心室腔正常或轻度扩大。
3.心肌运动
心室壁运动幅度减低,心肌顺应性下降。
4.多普勒超声表现
二尖瓣口血流频谱表现为E峰增高,A峰减低,E/A比值增大,呈限制性充盈异常。组织多普勒超声可显示心肌舒张早期运动速度减低等改变。
5.心包情况
部分患者可出现心包积液,超声可探及心包腔内无回声区。
四、致心律失常性右室心肌病超声表现
1.右心室壁
右心室壁局部变薄、膨出,呈瘤样改变。好发部位多为右心室前壁、心尖部或漏斗部等。超声可显示右心室壁的局限性运动异常,局部心肌变薄,运动幅度减低或矛盾运动。
2.右心室腔
右心室腔可扩大,尤其是病变累及的区域。
3.心肌回声
右心室壁心肌回声可增强,心肌结构紊乱。
4.三尖瓣反流
多存在三尖瓣反流,彩色多普勒可探及三尖瓣反流信号,反流程度可轻可重。
不同类型心肌病的超声表现各有特点,超声心动图作为心肌病诊断的重要影像学检查方法,能够为临床诊断、病情评估及治疗方案的制定提供重要依据。在不同年龄、性别、生活方式及病史的患者中,超声表现可能会有一些细微差异,但基本的病理生理改变在超声上有相对典型的表现。对于儿童患者,超声检查时需注意操作的轻柔性,确保检查的准确性;对于老年患者,要充分考虑其可能存在的基础疾病对超声表现的影响等。
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