2025-10-311.3万
脂溢性脱发与雄性激素脱发在定义、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗干预及特殊人群情况上有不同特点。脂溢性脱发多与皮脂分泌旺盛等相关,头发整体渐稀疏,头顶起病,靠临床表现等诊断,通过生活方式调整和药物治疗;雄性激素脱发由雄激素致毛囊微小化,男性多前额发际线后移等,女性多头顶弥漫稀疏,男性可口服非那雄胺等,女性选药需谨慎,青少年、女性、老年患者有各自不同情况需关注。
一、定义与发病机制
脂溢性脱发:也称为雄激素性秃发的一种常见类型,多与皮脂分泌旺盛相关,头皮油脂分泌过多,可伴有头皮瘙痒、头屑增多等表现,其发病机制除了与雄激素作用有关外,还涉及遗传易感性以及毛囊周围炎症等因素,遗传因素起重要作用,家族中有脂溢性脱发患者的人群发病风险相对较高,青春期后随着雄激素水平升高,症状可能逐渐明显。
雄性激素脱发:主要是由雄激素(如双氢睾酮)作用于毛囊,导致毛囊微小化,毛发进行性变细、变短、脱落,具有明显的遗传倾向,遗传基因决定了毛囊对雄激素的敏感性,男性患者相对更为常见,通常在青春期后开始发病,随着年龄增长,病情可能逐渐加重。
二、临床表现
脂溢性脱发:头发整体逐渐稀疏,主要从头顶开始,发际线一般不受影响或后移相对缓慢,头皮往往比较油腻,可伴有不同程度的头皮瘙痒,部分患者头皮外观可见红斑、丘疹等炎症表现,病程进展相对较慢,但如果不及时干预,脱发情况会逐渐加重。
雄性激素脱发:男性患者多表现为前额发际线后移,头顶头发逐渐稀疏,呈M型或地中海型脱发;女性患者一般症状相对较轻,多表现为头顶部头发弥漫性稀疏,发际线通常不后移或后移不明显,病情进展速度因个体差异而异,有些患者在较短时间内脱发情况会有较明显变化。
三、诊断方法
脂溢性脱发:主要通过临床表现结合病史进行诊断,医生会询问患者家族中是否有类似脱发情况,了解发病时间、脱发进展速度等,同时观察头皮油脂分泌情况、毛发状态等,一般无需特殊实验室检查,但有时可能需要排除其他疾病导致的脱发。
雄性激素脱发:除了依据临床表现外,对于男性患者,可检测血清雄激素水平等辅助诊断,虽然雄激素水平不一定都异常,但遗传因素的检测对于诊断有重要意义,基因检测可以发现与雄性激素脱发相关的特定基因位点,女性患者有时也需要排除内分泌疾病等其他原因导致的脱发,通过详细的病史采集、体格检查来综合判断。
四、治疗与干预
脂溢性脱发:
生活方式调整:保持头皮清洁,选择合适的洗发水,避免过度烫染头发,规律作息,减少熬夜,保持心情舒畅,饮食上减少高糖、高脂肪食物摄入,多吃蔬菜水果等富含维生素和矿物质的食物。
药物治疗:可以使用外用药物如米诺地尔,它能刺激毛囊生长,促进毛发生长;对于病情较严重的患者,也可能会考虑口服药物,但需在医生指导下使用。
雄性激素脱发:
男性患者:外用米诺地尔是常用的治疗方法,一般需要长期使用才能见到较好效果;也可以考虑口服非那雄胺等药物,非那雄胺能抑制雄激素转化为双氢睾酮,从而减少对毛囊的损伤,但孕妇及备孕男性禁用,因为可能会影响胎儿发育。
女性患者:外用米诺地尔也有一定效果,对于病情相对较轻的女性,还可以考虑使用螺内酯等药物,但需注意药物的副作用,如螺内酯可能会引起月经紊乱等情况,使用过程中需要密切监测。
五、特殊人群情况
青少年:青春期出现脂溢性脱发或雄性激素脱发相对较少见,但如果有家族遗传因素,也可能在青春期后发病,青少年患者需要注意保持健康的生活方式,避免因为学习压力大等因素导致内分泌紊乱加重脱发情况,家长应关注青少年的头皮状况和头发变化,及时发现问题并引导就医。
女性:女性脂溢性脱发和雄性激素脱发在治疗上需要特别注意药物的选择,如女性使用非那雄胺需要谨慎,因为非那雄胺可能会对女性内分泌产生影响,所以女性患者在选择治疗药物时要在医生的严格评估下进行,同时要考虑到女性患者可能因为脱发影响美观而产生心理压力,需要给予心理支持。
老年患者:老年患者出现脂溢性脱发或雄性激素脱发时,病情进展相对缓慢一些,但也需要关注头皮健康和毛发状况,在治疗时要综合考虑患者的整体健康状况,避免使用可能对老年人肝肾功能等有较大影响的药物,优先选择对身体负担较小的治疗方法,如外用药物等。

蔡丽敏副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院 皮肤科
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