2025-10-282.0万
冠心病有典型和不典型症状，典型症状包括心绞痛的发作部位、性质、诱因、持续时间等，以及心肌梗死的疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭等表现；不典型症状有无痛性心肌缺血或梗死（老年及糖尿病患者有不同特点）、呼吸困难、乏力、牙痛、肩背部酸痛等；不同人群冠心病症状有特点，女性更多不典型症状且更年期后风险增加，儿童罕见且症状不典型，老年常不典型、易被基础病掩盖且病情变化快。
一、典型症状
（一）心绞痛
1.发作部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
2.发作性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。
3.发作诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等均可诱发。
4.发作持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐缓解，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
（二）心肌梗死
1.疼痛：性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。部分患者疼痛位于上腹部，易被误诊为急腹症；部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，易被误诊为骨关节痛。
2.全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。
3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。
4.心律失常：多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（RonT），常为心室颤动的先兆。
5.低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志迟钝甚至昏厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生。
6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可出现颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。
二、不典型症状
（一）无痛性心肌缺血或梗死
1.老年人群：老年患者无痛性心肌梗死较为常见，可能与老年人痛觉迟钝有关。其首发症状常为呼吸困难、心力衰竭，或表现为神志障碍、晕厥、上腹部胀痛等非典型症状。
2.糖尿病患者：糖尿病患者发生心肌梗死时，无痛性的比例较高，这可能与糖尿病性神经病变，导致心肌梗死时痛觉传入神经功能障碍有关。患者可能仅表现为心悸、胸闷等较为轻微的不适，容易被忽视。
（二）其他不典型表现
1.呼吸困难：部分冠心病患者，尤其是心功能不全的患者，可表现为呼吸困难，活动后加重，休息时减轻。这是由于心肌缺血导致心脏泵血功能下降，肺淤血引起。
2.乏力：患者可感到全身乏力，活动耐力明显下降，稍事活动即感疲倦，这与心肌缺血导致心脏输出量减少，组织灌注不足有关。
3.牙痛：少数患者可表现为牙痛，疼痛部位不固定，服用止痛药不能缓解，容易误诊为牙科疾病，需注意询问患者有无心脏病史并进行心电图等检查鉴别。
4.肩背部酸痛：疼痛可放射至肩背部，类似肩周炎的表现，但休息或含服硝酸甘油后可缓解，与肩周炎不同。
三、不同人群冠心病症状特点
（一）女性冠心病症状特点
女性冠心病患者的症状有时与男性不同，更多表现为不典型症状，如呼吸困难、乏力、上腹部不适、背痛等，而典型的胸痛症状相对较少。这可能与女性的生理特点以及对疼痛的感知差异有关。此外，女性在更年期后，由于雌激素水平下降，冠心病的发病风险增加，且症状可能更不典型，需要提高警惕。
（二）儿童冠心病症状特点
儿童冠心病较为罕见，但也有报道。儿童冠心病的症状可能不典型，可表现为胸痛、胸闷、心悸、乏力等，也可出现晕厥、运动耐力下降等。儿童冠心病的病因多与先天性心血管畸形、川崎病等有关，需要结合详细的病史、体格检查及相关辅助检查进行诊断。
（三）老年冠心病症状特点
老年冠心病患者的症状往往不典型，无痛性心肌缺血或梗死的发生率较高。同时，老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，这些疾病可能会掩盖冠心病的症状，导致诊断困难。此外，老年患者的病情变化较快，容易出现心力衰竭、心律失常等严重并发症，需要密切观察病情变化。
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