2025-10-311.1万
小儿急性呼吸衰竭治疗需综合多方面措施，首先保持呼吸道通畅，及时清除分泌物；然后根据缺氧程度选择鼻导管或面罩吸氧，严重时用有创或无创机械通气；针对病因治疗，感染性因素用对应抗感染药，非感染性因素采取相应急救处理；同时进行支持治疗，维持水电解质及酸碱平衡，提供营养支持；还要关注新生儿、小婴儿等特殊人群的注意事项，综合处理以改善呼吸功能挽救生命。
一、保持呼吸道通畅
1.清除气道分泌物：对于小儿急性呼吸衰竭患者，首先要及时清除口、鼻、咽部分泌物及胃内反流物等。婴幼儿可采用拍背、吸痰等方式，拍背时要注意力度和频率，按照一定的方向（如由下向上、由外向内）轻拍患儿背部，以促进痰液松动排出；吸痰时要严格遵守无菌操作原则，选择合适粗细的吸痰管，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。这是因为小儿呼吸道较狭窄，分泌物容易阻塞气道，影响通气功能，及时清除分泌物可改善通气。
二、氧疗
1.鼻导管吸氧：根据患儿缺氧程度选择合适的氧流量，一般轻度缺氧可采用低流量鼻导管吸氧，氧流量通常为1-2L/min，通过鼻导管给患儿提供氧气，增加血氧饱和度。对于新生儿或小婴儿，要注意鼻导管的材质和插入深度，避免对鼻腔造成损伤。鼻导管吸氧适用于轻度低氧血症的患儿，可改善机体的氧供情况。
2.面罩吸氧：中度以上缺氧的患儿可采用面罩吸氧，氧流量一般为4-6L/min，面罩吸氧能提供较稳定的氧浓度。需要注意根据患儿面部大小选择合适规格的面罩，确保面罩与患儿面部贴合良好，避免漏气。面罩吸氧可更有效地提高患儿的血氧分压，纠正缺氧状态。
三、机械通气
1.有创机械通气：当患儿出现严重呼吸衰竭，如呼吸微弱、浅慢或呼吸骤停，经保守治疗无改善时，应及时考虑有创机械通气。通过气管插管或气管切开建立人工气道，连接呼吸机进行机械通气。在实施有创机械通气时，要根据患儿的体重、病情等因素调节呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比、吸氧浓度等。但有创机械通气存在一定风险，如气道损伤、呼吸机相关性肺炎等，需要密切监测患儿的生命体征和气道情况。对于小儿患者，要特别注意气管插管的位置是否正确，定期评估撤机的时机。
2.无创机械通气：部分轻中度呼吸衰竭的患儿可尝试无创机械通气，通过鼻罩或面罩与患儿连接，应用无创呼吸机进行通气。无创机械通气相对有创机械通气创伤小，但需要患儿能够配合，有一定的适应证和禁忌证。在使用无创机械通气时，要密切观察患儿的呼吸情况、血氧饱和度等，若病情无改善或加重，应及时改为有创机械通气。
四、病因治疗
1.感染性因素：如果小儿急性呼吸衰竭是由肺部感染引起，如肺炎导致，需要明确病原体，根据病原体类型选用合适的抗感染药物。例如，细菌感染可选用敏感的抗生素，如头孢菌素类等；病毒感染可使用抗病毒药物，如利巴韦林等。要根据患儿的年龄、病情严重程度等合理选择抗感染药物，并足疗程用药，以控制肺部感染，从根本上改善呼吸衰竭的状况。
2.非感染性因素：对于非感染性因素导致的急性呼吸衰竭，如溺水、中毒等引起的呼吸衰竭，要立即采取相应措施。溺水者需迅速将患儿从水中救出，进行心肺复苏等急救处理；中毒患儿则要尽快清除毒物，如通过洗胃、导泻等方式，同时给予对症支持治疗，以改善呼吸功能。
五、支持治疗
1.维持水电解质及酸碱平衡：密切监测患儿的电解质（如血钾、血钠、血氯等）和酸碱平衡状态。小儿急性呼吸衰竭时，由于呼吸功能障碍、摄入不足等原因，容易出现水电解质紊乱和酸碱失衡。例如，可能出现呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒或电解质紊乱等情况。根据监测结果及时调整补液方案，补充丢失的电解质，纠正酸碱失衡。一般可通过静脉补液的方式补充水分、电解质等，维持内环境稳定，这对于患儿呼吸功能的恢复至关重要。
2.营养支持：保证患儿足够的营养供应，对于急性呼吸衰竭的小儿，由于机体处于高代谢状态，需要提供充足的热量、蛋白质等营养物质。可通过鼻饲或静脉营养的方式给予营养支持。对于能够经口进食的患儿，应给予富含营养的食物，如蛋白质丰富的牛奶、鸡蛋等，但要注意避免误吸；对于不能经口进食的患儿，需通过鼻饲或静脉途径补充营养，以维持患儿的身体机能，促进康复。
六、特殊人群注意事项
1.新生儿：新生儿发生急性呼吸衰竭时，病情变化快，在氧疗和机械通气时要特别注意氧浓度的控制，避免长时间高浓度吸氧导致视网膜病变等并发症。在进行气道管理时，操作要更加轻柔，因为新生儿气道更娇嫩。病因方面，新生儿急性呼吸衰竭可能与早产、胎粪吸入、呼吸窘迫综合征等有关，治疗时要针对具体病因谨慎处理，如呼吸窘迫综合征患儿可考虑使用肺表面活性物质等治疗。
2.小婴儿：小婴儿的呼吸系统解剖生理特点与年长儿不同，在治疗过程中要更加关注呼吸管理。在吸痰时要格外小心，防止损伤气道；氧疗时要选择合适的吸氧方式和氧流量，密切观察小婴儿对氧疗的反应。病因上可能与先天性心脏病导致的心源性呼吸衰竭、呼吸道先天畸形等有关，对于有先天性心脏病的小婴儿出现呼吸衰竭时，要综合评估心脏和呼吸的情况，制定个体化治疗方案。
总之，小儿急性呼吸衰竭的治疗需要综合考虑患儿的具体病情，采取保持呼吸道通畅、氧疗、机械通气、病因治疗、支持治疗等多方面措施，并根据不同年龄患儿的特点进行个体化处理，以最大程度改善患儿的呼吸功能，挽救患儿生命。
刘玲副主任医师
福建医科大学附属协和医院 儿科
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