2025-10-311.5万
冠心病的诊断涉及病史采集与症状评估、体格检查、实验室检查、心电图检查及影像学检查等多方面。病史询问需关注年龄性别、基础疾病家族史、生活方式及症状表现；体格检查包括测血压心率心律、BMI及皮肤黏膜等；实验室检查有血脂血糖心肌损伤标志物等；心电图有静息、动态及负荷试验等；影像学检查包括超声心动图、冠状动脉造影、CT冠状动脉成像等，各检查从不同方面辅助诊断冠心病。
一、病史采集与症状评估
1.病史询问
年龄与性别：不同年龄和性别冠心病的发生风险及表现可能有差异。例如，中老年人群尤其是男性冠心病发病率相对较高，但女性绝经后发病风险也会逐渐接近男性。要详细询问患者有无高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，这些疾病是冠心病的高危因素。还需了解患者的家族史，若家族中有早发冠心病（男性亲属在55岁前、女性亲属在65岁前患冠心病）的情况，那么个体患病风险可能增加。
生活方式：询问患者的吸烟史，吸烟是冠心病的重要危险因素，吸烟年限越长、吸烟量越大，患病风险越高；了解患者的饮食情况，是否长期高热量、高脂肪、高盐饮食，这会影响血脂、血压等指标进而增加冠心病风险；还要询问患者的运动情况，长期缺乏运动的人更容易发生冠心病。
症状表现：典型症状为发作性胸痛，多位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，可因体力活动、情绪激动、饱食、寒冷等诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。但部分不典型症状也需关注，如有的患者可能表现为上腹部疼痛、牙痛、肩背痛等，容易被忽视，需要仔细鉴别。
二、体格检查
1.一般体征
测量血压，高血压是冠心病的重要危险因素，血压升高会增加心脏后负荷，影响心脏供血。测量心率和心律，冠心病患者可能出现心率异常，如心动过速或过缓，以及心律不齐，如早搏等情况。
检查患者的体重指数（BMI），BMI过高提示肥胖，肥胖与冠心病的发生密切相关。还需检查患者的皮肤黏膜，看有无发绀等缺氧表现，若存在可能提示心脏供血严重不足。
三、实验室检查
1.血液生化检查
血脂：包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。其中，LDL-C升高是动脉粥样硬化形成的重要危险因素，HDL-C具有抗动脉粥样硬化的作用。一般来说，TC＞5.2mmol/L、TG＞1.7mmol/L、LDL-C＞3.4mmol/L、HDL-C＜1.0mmol/L被视为异常。
血糖：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病，糖尿病患者发生冠心病的风险显著增加。糖化血红蛋白（HbA1c）也是反映长期血糖控制情况的重要指标，HbA1c＞6.5%也有助于糖尿病的诊断。
心肌损伤标志物：肌钙蛋白（cTn）是诊断急性心肌梗死的重要指标，在心肌细胞受损后数小时即可升高，对心肌梗死的早期诊断、病情评估和预后判断有重要意义。肌酸激酶同工酶（CK-MB）也是心肌损伤的标志物，其升高程度与心肌梗死的范围相关。
四、心电图检查
1.静息心电图
静息时心电图可能正常，也可能出现ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置等，提示心肌缺血。但静息心电图的阳性率不是很高，约有一半的冠心病患者静息心电图可无明显异常。
2.动态心电图（Holter）
可以连续记录24小时或更长时间的心电图，能够发现常规心电图不易捕捉到的心律失常和心肌缺血发作。通过分析Holter记录的心电图，了解患者在不同状态下（如活动、休息、睡眠等）的心电图变化，有助于诊断冠心病。
3.心电图负荷试验
运动负荷试验：让患者在运动平板或踏车上运动，根据患者的运动耐量和心电图变化来判断是否存在心肌缺血。常用的有活动平板运动试验和踏车运动试验。运动负荷试验阳性表现为运动中出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续时间≥2分钟等。
药物负荷试验：对于不能运动的患者，可采用药物负荷试验，如双嘧达莫负荷试验、腺苷负荷试验等，通过药物引起冠状动脉扩张，观察心电图变化来判断是否存在心肌缺血。
五、影像学检查
1.超声心动图
可以观察心脏的结构和功能，评估心室壁运动情况。冠心病患者可能出现节段性室壁运动异常，如运动减弱、消失或矛盾运动等。还可以测定左心室射血分数（LVEF），评估心脏的收缩功能，LVEF降低提示心脏泵血功能受损。经食管超声心动图（TEE）对左心耳、主动脉弓等部位的观察更清晰，有助于发现附壁血栓等情况。
2.冠状动脉造影
是诊断冠心病的“金标准”。通过将导管插入冠状动脉开口，注入造影剂，使冠状动脉显影，可以清晰地显示冠状动脉的解剖结构、有无狭窄、狭窄的部位、程度和范围等。可以明确冠状动脉病变的情况，为制定治疗方案（如药物治疗、介入治疗或冠状动脉旁路移植术等）提供重要依据。对于有典型心绞痛症状但无创检查不能确诊，或考虑行介入治疗、冠状动脉旁路移植术的患者，通常需要进行冠状动脉造影检查。
3.CT冠状动脉成像（CTA）
可以通过静脉注射造影剂，利用多层螺旋CT对冠状动脉进行成像，能够显示冠状动脉的形态和狭窄情况。CTA对于冠状动脉狭窄的诊断有一定的准确性，尤其是对于中重度狭窄的诊断价值较高。但对于一些微小病变或钙化病变的显示可能存在一定局限性，不过随着CT技术的不断发展，其准确性也在逐步提高。
方媛副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
淮卫网审(2014)001号 苏公网安备 32080102000107号 广播电视节目制作经营许可证：（苏）字第00881号 网站地图
苏ICP备15060253号-3 苏作登字-2014-F-00010003 软著登字第0723909号 苏R-2014-H0008 增值电信业务经营许可证：苏B2-20120012
苏ICP备15060253号-3 江苏民福康科技股份有限公司版权所有未经授权请勿转载
Copyright © 2010 - www.mfk.com All Rights Reserved
1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用户在注册之前，应当仔细阅读本协议，并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功，则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系，用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时，应当同意接受相关协议后方能使用。
1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新，用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。
二、服务内容2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。
2.2 本站仅提供相关的网络服务，除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。
三、用户帐号3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户，可以获得本站规定用户所应享有的一切权限；未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。
3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名，及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全，用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害，由用户自行承担全部责任，本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题，应立即修改帐号密码并妥善保管，如有必要，请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用，本站不承担任何责任。
四、使用规则4.1遵守中华人民共和国相关法律法规，包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。
4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任，所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息，否则本站有权自行处理并不通知用户：
(1)违反宪法确定的基本原则的；
(2)危害国家安全，泄漏国家机密，颠覆国家政权，破坏国家统一的；
(3)损害国家荣誉和利益的；
(4)煽动民族仇恨、民族歧视，破坏民族团结的；
(5)破坏国家宗教政策，宣扬邪教和封建迷信的；
(6)散布谣言，扰乱社会秩序，破坏社会稳定的；
(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的；
(8)侮辱或者诽谤他人，侵害他人合法权益的；
(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的；
(10)以非法民间组织名义活动的；
(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品，包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权，或者已经得到相关权利人的合法授权；如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的，用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用)；
4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利，并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时，用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息，除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性，本站将不会自动恢复上述删除的信息；
(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统；
(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序；
(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为；
(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。
4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定，本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。
五、隐私保护5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容，但下列情况除外：
(1)事先获得用户的明确授权；
(2)根据有关的法律法规要求；
(3)按照相关政府主管部门的要求；
(4)为维护社会公众的利益。
5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务，在此情况下，如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任，则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。
5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下，本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。
六、版权声明6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有，未经本站许可，不得任意转载。
6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有，未经本站许可，不得任意复制或转载。
6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名，按法律规定需要支付稿酬的，应当通知本站及作者及支付稿酬，并独立承担一切法律责任。
6.4由于本站付有作者相应稿酬，凡在后台生成的有效文章不可删除，版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点，与本站无关，由作者本人承担一切法律责任。
6.6 恶意转载本站内容的，本站保留将其诉诸法律的权利。
七、责任声明7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担，江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。
7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求，也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。
7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性，同时，对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容，本站不承担任何责任。
7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷，本站不承担任何责任，但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。
7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失，本站无需承担任何责任：
(1)本站向用户免费提供的各项网络服务；
(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。
7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分)，而无论其通知与否，本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。
八、附则8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。
8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力，本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。
8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
王晓莉
徐新娜
肖新桃
贡鸣
孙明明
陈添华
