2025-10-311.7万
流行性腮腺炎由腮腺炎病毒引起，有前驱症状，腮腺肿大等表现，血、尿淀粉酶发病前1-2周至发病后1周左右升高，靠流行病学史、临床表现、实验室检查诊断，需与化脓性腮腺炎等鉴别；急性化脓性腮腺炎因机体抵抗力下降、细菌逆行感染，单侧腮腺受累，全身症状重，血、尿淀粉酶升高，依据病史、表现、实验室检查诊断，需与流行性腮腺炎鉴别；自身免疫性腮腺炎因自身免疫紊乱致腮腺炎症，血淀粉酶轻度升高，有腮腺反复肿胀等表现，靠临床表现、自身抗体检查诊断，需排除感染性腮腺炎等；药物性腮腺炎因药物致腮腺反应，有用药史，血淀粉酶升高程度随停药可能下降，靠用药史和临床表现诊断，需排除其他疾病。不同类型淀粉酶高的腮腺炎在多方面有差异，临床需综合多因素准确判断，儿童和有基础疾病患者处理需谨慎。
一、流行性腮腺炎
（一）发病机制与淀粉酶升高关系
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，病毒可侵犯腮腺及其他多种腺体组织、神经系统及肝、肾、心、关节等几乎所有的器官。当病毒累及腮腺时，会使腮腺细胞肿胀、坏死，导致唾液淀粉酶排出受阻，从而进入血液，使血淀粉酶升高，同时也可从尿液中排出，导致尿淀粉酶升高。一般在发病前1-2周至发病后1周左右，血淀粉酶和尿淀粉酶会出现升高情况，血淀粉酶通常在发病早期即可升高，其升高程度与病情严重程度不一定完全平行。
（二）临床表现特点
患者多有发热、头痛、乏力、食欲缺乏等前驱症状，1-2天后出现腮腺肿大，通常一侧腮腺先肿大，然后另一侧也肿大，肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，局部皮肤紧张发亮但不发红，有疼痛及触痛，张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重。部分患者还可伴有睾丸炎（多见于青春期后男性）、附睾炎、卵巢炎、脑膜炎等并发症，睾丸炎患者可出现睾丸肿胀、疼痛等表现；脑膜炎患者可出现头痛、呕吐、颈项强直等表现。
（三）诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据流行病学史（如当地有腮腺炎流行，患者近期有与腮腺炎患者接触史）、临床表现（典型的腮腺肿大等）以及实验室检查（血、尿淀粉酶升高，血清学检查发现腮腺炎病毒特异性IgM抗体阳性等）来诊断。
鉴别诊断：需与化脓性腮腺炎鉴别，化脓性腮腺炎多为单侧发病，局部红肿明显，有波动感，挤压腮腺时有脓液自导管口流出，血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞明显升高，血淀粉酶升高程度一般不如流行性腮腺炎显著；还需与其他病毒引起的腮腺炎（如肠道病毒引起的腮腺炎）鉴别，可通过病毒分离、血清学检查等进行区分。
二、急性化脓性腮腺炎
（一）发病机制与淀粉酶升高关系
急性化脓性腮腺炎主要是由于机体抵抗力下降，口腔卫生不良，细菌（如金黄色葡萄球菌等）通过腮腺导管逆行感染引起。腮腺组织受到细菌感染后，局部炎症反应导致腺泡细胞功能障碍，使淀粉酶释放增加，同时导管堵塞也影响淀粉酶排出，进而引起血淀粉酶和尿淀粉酶升高，一般血淀粉酶升高程度相对流行性腮腺炎可能有所不同，但也会明显高于正常范围。
（二）临床表现特点
多发生于重病术后患者（机体抵抗力低下），常为单侧腮腺受累，局部红肿热痛明显，挤压腮腺时导管口有脓液溢出，患者全身症状较重，可有高热、寒战、白细胞总数及中性粒细胞比例显著增高。
（三）诊断与鉴别诊断
诊断：依据病史（重病术后、口腔卫生不良等）、临床表现（单侧腮腺红肿热痛，导管口有脓液流出等）及实验室检查（血白细胞升高，血、尿淀粉酶升高，腮腺分泌液涂片及培养可见致病菌等）进行诊断。
鉴别诊断：主要与流行性腮腺炎鉴别，如前所述，化脓性腮腺炎多为单侧，有脓液流出，血常规以中性粒细胞升高为主等可资鉴别。
三、其他原因引起的淀粉酶升高相关腮腺炎样情况
（一）自身免疫性腮腺炎
发病机制与淀粉酶升高关系：自身免疫性腮腺炎是机体自身免疫功能紊乱，免疫系统攻击腮腺组织，导致腮腺炎症反应，炎症过程中可能影响淀粉酶的代谢，引起血淀粉酶轻度升高，一般升高幅度不如流行性腮腺炎和急性化脓性腮腺炎显著，但具体机制还与自身免疫反应对腮腺细胞功能的影响有关。
临床表现特点：患者多有腮腺反复肿胀疼痛，可伴有其他自身免疫性疾病表现，如类风湿关节炎患者可有关节疼痛、畸形等表现，实验室检查可发现自身抗体阳性，如抗核抗体等。
诊断与鉴别诊断：诊断需结合临床表现、自身抗体检查等，鉴别诊断主要是排除感染性腮腺炎等其他原因引起的腮腺病变，通过详细的病史询问、全面的实验室检查来区分。
（二）药物性腮腺炎
发病机制与淀粉酶升高关系：某些药物可能引起腮腺组织的反应，导致淀粉酶代谢异常而升高，具体机制因药物而异，可能是药物对腮腺细胞的直接作用或通过机体代谢途径影响淀粉酶的产生与排出。例如，某些利尿剂等药物可能通过影响机体的水盐代谢等间接影响腮腺功能，导致淀粉酶升高。
临床表现特点：有明确的用药史，在用药后出现腮腺相关症状，如肿胀等，一般在停药后相关症状可能逐渐缓解，血淀粉酶升高程度也可能随着药物影响的消除而下降。
诊断与鉴别诊断：诊断主要依靠用药史和临床表现，鉴别诊断需排除其他疾病引起的淀粉酶升高及腮腺病变，通过详细询问用药情况，结合其他检查排除感染等因素来进行。
不同类型的淀粉酶高的腮腺炎在发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断等方面均有差异，临床医生需综合患者的病史、症状、体征及实验室检查等多方面情况进行准确判断，以制定合适的治疗和处理方案。对于儿童患者，由于其免疫系统和身体机能与成人不同，在诊断和处理时需更加谨慎，密切观察病情变化；对于有基础疾病的患者，如重病术后患者等，要考虑基础疾病对腮腺炎发生、发展及淀粉酶变化的影响，采取针对性的措施。
高杰主治医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 感染病科三病区
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康鹏
蒋雄斌
徐翠娟
刘西忠
