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小孩睡觉惊厥常见原因包括热性惊厥、癫痫性惊厥、代谢性惊厥和感染性惊厥，不同年龄段儿童发病特点不同，紧急处理需将儿童置于侧卧位、保持呼吸道通畅等，出现首次惊厥发作等需立即就医，早产儿及低出生体重儿、有癫痫家族史儿童、神经系统发育异常儿童等特殊人群需特别注意，预防与长期管理包括热性惊厥的预防、癫痫的长期管理和代谢紊乱的预防。
一、小孩睡觉惊厥的常见原因及分类
1.1.热性惊厥
热性惊厥是儿童期最常见的惊厥类型，占6月龄~5岁儿童惊厥的30%~40%，多发生于体温快速上升期（如发热24小时内），与遗传易感性相关。研究表明，热性惊厥患儿中约30%~40%有家族史，其发生机制与大脑神经元兴奋性阈值降低有关。根据临床表现可分为单纯性热性惊厥（占70%~80%，表现为全面性发作，持续时间<15分钟，24小时内仅发作1次）和复杂性热性惊厥（占20%~30%，表现为局灶性发作、持续时间≥15分钟或24小时内反复发作）。
1.2.癫痫性惊厥
癫痫是儿童期慢性神经系统疾病，年发病率约为0.3%~0.5%。其发作形式多样，包括强直-阵挛发作、失神发作、肌阵挛发作等。癫痫性惊厥的病因包括结构性（如脑皮质发育不良、脑外伤）、遗传性（如SCN1A基因突变）、代谢性（如葡萄糖转运体缺陷）及免疫性（如抗NMDA受体脑炎）等。脑电图检查可发现特异性癫痫样放电，是诊断癫痫的重要依据。
1.3.代谢性惊厥
代谢紊乱是儿童惊厥的常见诱因，包括低血糖（血糖<2.8mmol/L）、低钙血症（血清钙<1.75mmol/L）、低镁血症（血清镁<0.75mmol/L）及电解质紊乱（如高钠血症、低钠血症）。新生儿期低血糖发生率较高，与糖原储备不足、胰岛素分泌异常有关；低钙血症多见于维生素D缺乏性佝偻病患儿，与甲状旁腺功能调节异常相关。
1.4.感染性惊厥
中枢神经系统感染（如脑膜炎、脑炎）是儿童惊厥的严重病因，年发病率约为0.05%~0.1%。细菌性脑膜炎常见病原菌为肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌及流感嗜血杆菌，病毒性脑炎以单纯疱疹病毒、肠道病毒为主。感染性惊厥多表现为反复发作、意识障碍及颅内压增高症状，脑脊液检查可发现白细胞升高、蛋白增加及病原学证据。
二、不同年龄段儿童的发病特点
2.1.婴幼儿期（6月龄~3岁）
此阶段儿童脑发育未成熟，神经元突触连接不完善，对体温调节及代谢紊乱敏感。热性惊厥高发于18~24月龄，约50%患儿首次发作年龄<18月龄。婴幼儿期代谢性惊厥以低血糖为主，与喂养不足、糖原储备少相关；感染性惊厥需警惕化脓性脑膜炎，其早期症状可能不典型，仅表现为发热、易激惹。
2.2.学龄前期（3~6岁）
此阶段儿童热性惊厥发生率逐渐下降，但复杂性热性惊厥比例增加。癫痫性惊厥开始显现，尤其是儿童失神癫痫（3~5岁高发）及BECTS（良性癫痫伴中央颞区棘波）。代谢性惊厥以低钙血症为主，与维生素D摄入不足、日光暴露减少相关；感染性惊厥需关注病毒性脑炎，尤其是单纯疱疹病毒性脑炎，其病程进展快，需早期抗病毒治疗。
2.3.学龄期（6~12岁）
此阶段儿童热性惊厥极少见，癫痫性惊厥成为主要病因。青少年肌阵挛癫痫、儿童良性癫痫伴枕叶放电等特发性癫痫综合征高发。代谢性惊厥以电解质紊乱为主，与剧烈运动后脱水、饮食不均衡相关；感染性惊厥需警惕自身免疫性脑炎，如抗NMDA受体脑炎，其多表现为精神行为异常、癫痫发作及运动障碍。
三、紧急处理与就医指征
3.1.家庭紧急处理
发现儿童惊厥时，应立即将其置于侧卧位，防止呕吐物误吸；保持呼吸道通畅，解开衣领；记录发作时间、形式及持续时间；避免强行按压肢体或塞入物品。若为热性惊厥，可物理降温（如温水擦浴），但禁止酒精擦浴或冰水灌肠。
3.2.就医指征
出现以下情况需立即就医：首次惊厥发作、惊厥持续时间>5分钟、24小时内反复发作、发作后意识未恢复、伴发热（尤其是体温<38℃时发作）、伴呼吸急促、发绀或外伤。对于复杂性热性惊厥或疑似癫痫患儿，需尽快完成脑电图、头颅MRI及代谢筛查。
四、特殊人群的注意事项
4.1.早产儿及低出生体重儿
此类患儿脑发育不成熟，惊厥阈值低，易发生代谢性惊厥（如低血糖、低钙血症）。喂养时需注意少量多次，监测血糖及电解质；避免过度保暖导致体温过高，诱发热性惊厥。
4.2.有癫痫家族史儿童
此类儿童热性惊厥转化为癫痫的风险增加（约5%~10%），需定期进行脑电图监测。若出现复杂性热性惊厥（如局灶性发作、持续时间>15分钟），建议预防性使用抗癫痫药物。
4.3.神经系统发育异常儿童
如脑瘫、神经管缺陷患儿，其惊厥发生率是正常儿童的3~5倍。需定期评估神经发育，控制感染及代谢紊乱；若反复惊厥，需排除进行性神经疾病（如Rett综合征、Angelman综合征）。
五、预防与长期管理
5.1.热性惊厥的预防
对于反复热性惊厥患儿，可采取间歇性预防用药（如发热时使用地西泮栓剂）或长期预防用药（如苯巴比妥、丙戊酸钠）。但需权衡药物副作用与获益，仅建议对每年发作≥3次或复杂性热性惊厥患儿使用。
5.2.癫痫的长期管理
确诊癫痫后，需根据发作类型选择抗癫痫药物（如卡马西平用于部分性发作，丙戊酸钠用于全面性发作）。治疗目标是2年内无发作且脑电图正常，逐步减停药物。定期监测血药浓度、肝肾功能及认知功能，避免突然停药导致癫痫持续状态。
5.3.代谢紊乱的预防
保证充足喂养（尤其是新生儿期），定期监测血糖、电解质；补充维生素D（400~800IU/日）及钙剂（元素钙300~500mg/日）；避免过度限制盐分摄入导致低钠血症。
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