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心绞痛是因冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧的临床综合征，发病机制是供需失衡，有特定症状表现，分稳定型和不稳定型，可通过症状、心电图等诊断，治疗分发作时和缓解期，需生活方式调整、控制基础疾病等预防，不同人群有不同特点及应对方式。
一、定义与本质
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。它是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，本质是心肌的供需失衡。
二、发病机制
正常情况下，心肌需氧量与冠状动脉供血量保持动态平衡。当各种原因导致冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可引发心绞痛。例如，冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄或痉挛，使血流减少，心肌供血不足；剧烈运动、情绪激动等使心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血不能相应增加，也可诱发心绞痛。
三、常见症状表现
1.疼痛部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左肩部、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
2.疼痛性质：常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
3.发作诱因：多在体力劳动、情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）、受寒、饱食、吸烟时发生。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。
4.发作持续时间：一般持续3-5分钟，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
四、分类及特点
1.稳定型心绞痛
特点：疼痛发作的频率、持续时间、诱因等在数周内无明显变化。是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧、暂时缺血缺氧的临床综合征。多见于中老年人，有冠心病危险因素的人群易患，如高血压、高血脂、糖尿病患者等。
2.不稳定型心绞痛
特点：疼痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长，可在休息时发作，诱因不明显。包括初发型心绞痛（过去1-2个月内新发心绞痛，很轻的体力活动可诱发）、恶化型心绞痛（在相对稳定的劳力性心绞痛基础上心绞痛逐渐增强）、变异型心绞痛（通常在休息或一般活动时发生，发作时心电图显示ST段暂时性抬高，是由于冠状动脉痉挛所致）等。不稳定型心绞痛有进展为急性心肌梗死的可能，需高度重视。
五、诊断方法
1.症状评估：根据典型的发作特点和体征，结合患者的年龄和存在的冠心病危险因素，一般可建立初步诊断。
2.心电图检查
静息心电图：约半数患者在正常范围，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常。
发作时心电图：绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位，如ST段压低≥0.1mV，或ST段抬高（变异型心绞痛）。
心电图负荷试验：通过运动或药物增加心脏负荷，激发心肌缺血，观察心电图变化。常用的有运动负荷试验，让患者在跑步机上运动，逐渐增加运动量，监测心电图等变化。
动态心电图监测：连续记录24小时心电图，可发现心电图ST-T改变和各种心律失常，出现时间可与患者的活动和症状相对照。
3.冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可明确冠状动脉狭窄的部位、程度和范围等，有助于确定治疗方案（如是否需要介入治疗或冠状动脉旁路移植术等）。
六、治疗与预防
1.治疗原则：改善冠状动脉供血和减轻心肌耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。
发作时的治疗：立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。药物治疗可选用硝酸甘油，舌下含服硝酸甘油1-2分钟即可起效，作用持续约30分钟。
缓解期的治疗：使用硝酸酯类药物（如硝酸异山梨酯等）、β受体阻滞剂（如普萘洛尔等）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）等药物，以减少心绞痛发作。对于符合适应证的患者，可考虑介入治疗（如经皮冠状动脉介入术）或冠状动脉旁路移植术。
2.预防措施
生活方式调整：
合理饮食：控制脂肪摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄取，多吃蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维的食物，保持均衡饮食。
适量运动：根据自身情况进行适当的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟，但要避免过度劳累。
戒烟限酒：吸烟是冠心病的重要危险因素，应严格戒烟；过量饮酒对心脏也有不良影响，应限制饮酒量。
控制体重：肥胖会增加心脏负担，通过合理饮食和运动控制体重在正常范围内。
控制基础疾病：积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，将血压、血脂、血糖控制在目标范围内。例如，高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病的患者应控制在130/80mmHg以下；高血脂患者应使低密度脂蛋白胆固醇水平降至2.6mmol/L以下，对于极高危患者应降至1.8mmol/L以下等；糖尿病患者要通过饮食、运动及药物治疗等将血糖控制良好。
心理调节：保持心态平和，避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，可通过听音乐、冥想等方式缓解压力。
七、不同人群特点及应对
1.老年人：老年人心绞痛症状可能不典型，有的仅表现为胸闷、气短，或上腹部不适等，容易被忽视。因此，老年人出现不明原因的胸闷、气短等不适时应及时就医。在治疗时要考虑老年人肝肾功能减退等因素，药物选择需谨慎，密切观察药物不良反应。
2.女性：女性心绞痛发作有时与男性不同，可能在绝经后发病率增加。女性患者在治疗时除了考虑常规的冠心病治疗外，还需关注其激素水平等因素对病情的影响，妊娠或哺乳期女性用药需特别谨慎，要权衡药物对胎儿或婴儿的影响。
3.儿童及青少年：儿童及青少年心绞痛较为罕见，多与先天性冠状动脉异常等少见疾病有关。如果儿童或青少年出现胸痛等类似心绞痛的症状，应高度重视，进行详细检查以明确病因，避免延误诊治。
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