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扁桃体肿大的常见原因包括感染因素（病毒如腺病毒等、细菌如乙型溶血性链球菌等）和非感染因素（过敏反应、邻近器官炎症蔓延），不同年龄段有不同特点，局部表现有扁桃体大小及咽痛等，全身表现有发热等，诊断通过体格检查和实验室检查，需与扁桃体肿瘤、咽白喉等鉴别，治疗包括一般治疗、针对病因治疗，有反复发作等情况可考虑手术治疗。
一、常见原因
（一）感染因素
1.病毒感染：
最常见的是腺病毒、鼻病毒等感染。例如腺病毒感染时，孩子的扁桃体可出现肿大，多伴随上呼吸道感染的其他症状，如咳嗽、流涕等。研究表明，在儿童上呼吸道感染病例中，由病毒引起扁桃体肿大的比例较高，病毒感染可直接导致扁桃体组织充血、水肿，进而肿大。
单纯疱疹病毒感染也可能累及扁桃体，引起扁桃体肿大，常伴有发热、口腔黏膜疱疹等表现。
2.细菌感染：
乙型溶血性链球菌是较为常见的致病菌。当孩子机体抵抗力下降时，乙型溶血性链球菌容易侵入扁桃体，引发扁桃体炎，出现扁桃体肿大、充血，表面可能有脓性分泌物等症状。例如急性化脓性扁桃体炎，多由乙型溶血性链球菌感染引起，孩子会有高热、咽痛明显、扁桃体肿大且表面有黄白色脓性渗出物等表现。
（二）非感染因素
1.过敏反应：
孩子接触过敏原后可能引发过敏反应累及扁桃体，导致扁桃体肿大。比如对某些食物（如海鲜、坚果等）、花粉、尘螨等过敏时，除了出现皮肤瘙痒、皮疹、流涕等过敏症状外，也可能出现扁桃体肿大。过敏引起的扁桃体肿大往往是双侧对称性的，同时可能伴有咽部瘙痒等表现。
2.邻近器官炎症蔓延：
如孩子患有咽炎、鼻炎等疾病时，炎症可能蔓延至扁桃体，引起扁桃体肿大。例如鼻炎时，鼻腔的炎症分泌物倒流刺激扁桃体，长期可导致扁桃体慢性肿大。
二、不同年龄段特点
（一）婴幼儿期（0-3岁）
婴幼儿免疫系统发育尚不完善，容易受到病毒和细菌感染。此阶段孩子扁桃体肿大多与病毒感染关系密切，因为自身抵抗力低，病毒容易侵犯扁桃体。例如常见的呼吸道合胞病毒感染，可导致婴幼儿扁桃体肿大，且可能伴有呼吸困难等表现，因为婴幼儿的呼吸道相对狭窄，扁桃体肿大可能加重呼吸不畅。
（二）学龄前期（3-6岁）
这个时期孩子开始接触外界更多环境，感染机会增加。细菌感染导致的扁桃体肿大相对增多，如乙型溶血性链球菌感染引发的扁桃体炎较为常见。同时，过敏因素也开始显现，若孩子接触过敏原，也容易出现扁桃体肿大。
（三）学龄期（6-12岁）
孩子免疫系统进一步完善，但仍可能因感染等因素出现扁桃体肿大。此阶段如果扁桃体反复肿大，可能会影响孩子的呼吸、吞咽等功能，需要密切关注。例如长期扁桃体肿大可能导致孩子睡眠时打鼾、张口呼吸等，影响睡眠质量，进而影响生长发育。
三、扁桃体肿大的表现
（一）局部表现
1.扁桃体大小：
可分为不同程度的肿大，Ⅰ度肿大时扁桃体不超过腭舌弓和腭咽弓；Ⅱ度肿大时扁桃体超过腭咽弓，但未达到咽后壁中线；Ⅲ度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线。
2.局部症状：
孩子可能出现咽痛，尤其是在吞咽时疼痛明显，年龄较小的孩子可能表现为拒食、哭闹不安。如果扁桃体肿大明显，还可能出现吞咽困难、说话含糊不清（似口中含物）等症状。
（二）全身表现
1.发热：
感染引起的扁桃体肿大常伴有发热，体温可高可低。病毒感染引起的发热一般为低热或中等度热，而细菌感染引起的发热多为高热，体温可达39℃以上。
2.其他全身症状：
如乏力、食欲减退等。如果是链球菌感染引起的扁桃体肿大，还可能出现风湿热、肾小球肾炎等并发症的相关表现，如关节疼痛、血尿等，但这些并发症相对较少见，但一旦出现需及时就医。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断方法
1.体格检查：
医生会通过视诊检查扁桃体的大小、颜色、表面情况等。例如观察扁桃体是否有充血、脓性分泌物等。同时会检查颈部淋巴结情况，因为扁桃体炎常伴有颈部淋巴结肿大。
2.实验室检查：
血常规检查：病毒感染时，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。C反应蛋白（CRP）检查：细菌感染时CRP常升高，病毒感染时CRP一般正常或轻度升高，有助于鉴别感染类型。
病原学检查：如咽拭子培养，可明确是否有细菌感染及具体的致病菌，以便指导治疗。
（二）鉴别诊断
1.扁桃体肿瘤：
相对少见，但需鉴别。扁桃体肿瘤引起的肿大多为单侧，且进行性加重，可能伴有咽部异物感、痰中带血等症状，通过活检等病理检查可明确诊断。
2.咽白喉：
咽白喉也可出现扁桃体肿大，但其假膜与扁桃体炎的脓性分泌物不同，咽白喉的假膜不易剥离，强行剥离可引起出血，且全身中毒症状相对较重，通过细菌学检查可鉴别。
五、治疗原则
（一）一般治疗
1.休息与饮食：
孩子患病期间需要多休息，保证充足的睡眠。饮食上要给予清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，多饮水，保持咽部湿润。
2.口腔护理：
保持口腔清洁，年龄较大的孩子可以用淡盐水漱口，有助于清洁口腔，减轻扁桃体炎症。
（二）针对病因治疗
1.病毒感染：
一般为自限性疾病，主要采取对症治疗。如发热时可采用物理降温（如温水擦浴）或药物退热（但需注意低龄儿童用药禁忌），如果孩子因咽痛影响进食，可适当静脉补充营养等。
2.细菌感染：
需使用抗生素治疗，常用的抗生素有青霉素类等。但要根据致病菌的种类及药敏试验结果选择合适的抗生素，用药要足疗程，以彻底清除细菌，防止扁桃体炎反复发作。
（三）手术治疗指征
如果孩子扁桃体肿大反复发作，每年发作7-8次以上，或者引起睡眠呼吸暂停低通气综合征、影响吞咽及发音等，可考虑在合适时机行扁桃体切除术。但手术需要严格掌握适应证，且要充分评估孩子的身体状况等。
刘玲副主任医师
福建医科大学附属协和医院 儿科
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