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低血压分生理性和病理性，生理性无明显症状，病理性与多种情况相关，表现各异；高血压是未用降压药非同日3次测诊室血压达标准，分多类，早期可无症状或有非特异性症状，进展期可致靶器官损害。低血压生理性一般无需特殊治疗，病理性针对原发病治疗；高血压需生活方式干预、药物治疗，不同特殊人群有相应注意事项，二者在多方面有明显区别，正确识别处理很重要。
高血压：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步分为1级、2级和3级高血压。1级高血压为收缩压140~159mmHg和（或）舒张压90~99mmHg；2级高血压为收缩压160~179mmHg和（或）舒张压100~109mmHg；3级高血压为收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。此外，还有单纯收缩期高血压，即收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg。
病因与发病机制
低血压
生理性低血压：可能与遗传因素有关，部分人群天生血管张力较低，外周阻力小，心脏输出量相对稳定，从而维持较低的血压水平，但不影响正常的生理功能。
病理性低血压
失血、失液：如外伤大出血、剧烈呕吐、腹泻等情况，导致血容量急剧减少，心脏泵出的血液量不足，引起血压下降。
心血管疾病：像急性心肌梗死时，心肌收缩力减弱，心输出量降低；严重的心律失常，如心室颤动等，也会影响心脏的正常射血功能，进而导致血压降低。
内分泌代谢疾病：例如肾上腺皮质功能减退症，会导致体内醛固酮等激素分泌减少，影响水盐代谢和血容量，引起低血压；甲状腺功能减退时，机体代谢率降低，也可能出现血压偏低的情况。
高血压
遗传因素：大量研究表明，高血压具有明显的家族聚集性，约60%的高血压患者有家族史。遗传因素可能通过多种途径影响血压，如影响血管的结构和功能、神经内分泌系统的调节等。
环境因素
饮食：高盐饮食是导致高血压的重要危险因素之一。钠摄入过多会使体内钠水潴留，血容量增加，同时还会导致血管平滑肌细胞肿胀，血管阻力增大，从而升高血压。过量饮酒也会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，增加高血压的发病风险。
精神应激：长期精神紧张、焦虑、压力过大等会使大脑皮层兴奋与抑制过程失调，导致交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等缩血管物质增多，引起血压升高。
体重因素：超重和肥胖是高血压的重要危险因素。体重超标者体内脂肪组织增多，释放的激素等物质会干扰正常的血压调节机制，导致血压升高。
临床表现
低血压
生理性低血压：一般无明显症状，对日常生活和健康通常无不良影响，多在体检时发现血压偏低。
病理性低血压：不同病因引起的病理性低血压表现各异。休克导致的低血压患者会出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、尿量减少、神志模糊等表现，严重时可危及生命；慢性心力衰竭引起的低血压患者常伴有呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭的相关症状；内分泌代谢疾病导致的低血压可能伴有相应疾病的特征性表现，如肾上腺皮质功能减退症患者可出现皮肤色素沉着、乏力、低血糖等表现。
高血压
早期：部分患者可能无明显症状，仅在测量血压时发现血压升高。也有一些患者可能出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状，这些症状可能在劳累、精神紧张、情绪波动后发生，休息后可缓解。
进展期：随着血压持续升高，会对心、脑、肾等重要脏器造成损害，出现相应的靶器官损害表现。如累及心脏可引起心绞痛、心肌梗死；累及脑部可导致脑出血、脑梗死；累及肾脏可引起肾功能不全等。此外，长期高血压还可能导致眼底病变，出现视力模糊等表现。
治疗与预防
低血压
生理性低血压：一般无需特殊治疗，注意定期监测血压，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、规律作息等。
病理性低血压：主要是针对原发病进行治疗。例如，由大出血引起的低血压需要积极补充血容量，进行止血等治疗；由急性心肌梗死引起的低血压需要采取改善心肌供血、维持心功能等措施；对于内分泌代谢疾病导致的低血压，需要治疗相应的内分泌疾病，纠正激素水平异常。同时，在治疗过程中要密切监测血压变化，确保血压维持在合适的水平。
高血压
生活方式干预：对于所有高血压患者，都应进行生活方式调整。包括减轻体重，将体重指数（BMI）控制在18.5~23.9kg/m2；采用DASH饮食模式，即多吃蔬菜水果、低脂乳制品，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入；适量运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；戒烟限酒；减轻精神压力，保持心理平衡等。
药物治疗：根据患者的具体情况，如血压水平、有无靶器官损害、合并的其他疾病等，选择合适的降压药物进行治疗。常用的降压药物有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。
特殊人群注意事项
老年人：老年人高血压患者在治疗时要注意降压不宜过快过低，避免血压波动过大对心脑血管造成不良影响。同时，要密切关注药物的不良反应，由于老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，更容易发生药物相关的不良反应。
儿童和青少年：儿童和青少年高血压相对较少见，但一旦发生需要积极寻找病因。对于继发性高血压要及时治疗原发病。在生活方式干预方面，要注意培养健康的生活习惯，避免过度肥胖、高盐饮食等不良因素。
妊娠期女性：妊娠期高血压需要密切监测血压，根据血压情况采取合适的治疗措施。一般首先考虑生活方式干预，如血压控制不佳则需要谨慎选择降压药物，因为某些降压药物可能对胎儿产生不良影响，必须在医生的指导下使用。
总之，低血压和高血压在定义、病因、临床表现、治疗及预防等方面均存在明显区别，了解这些区别对于正确识别和处理这两种血压异常情况具有重要意义。
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