2025-10-311.7万
乳腺癌后背疼的常见原因包括肿瘤局部侵犯（如转移至背部组织、侵犯周围神经）、治疗相关因素（手术创伤、放疗影响）、其他因素（心理因素、伴随疾病）；评估与检查有体格检查（一般检查、神经系统检查）、影像学检查（X线、CT、MRI、核素骨扫描）、实验室检查（肿瘤标志物检查）；处理原则包括针对肿瘤本身的治疗（全身治疗如化疗、内分泌治疗、靶向治疗，局部治疗如放疗、手术）、缓解疼痛的对症治疗（药物治疗、神经阻滞治疗）、心理干预、处理伴随疾病。
肿瘤转移至背部组织：乳腺癌细胞可能通过淋巴系统或血液循环转移到背部的骨骼、肌肉、神经等组织。例如，转移至背部骨骼时，如胸椎等部位，肿瘤生长会刺激周围组织，引起疼痛。研究表明，约有10%-20%的乳腺癌患者会发生骨转移，其中背部骨骼是常见的转移部位之一。
肿瘤侵犯周围神经：乳腺癌病灶如果侵犯到背部的神经，如肋间神经等，会导致神经支配区域出现疼痛。肿瘤的生长可能会对神经造成压迫或直接浸润，引发后背放射性或持续性疼痛。
治疗相关因素
手术创伤：乳腺癌手术，尤其是涉及背部附近区域的手术，如乳房根治术等，手术过程中对背部组织的牵拉、损伤等可能导致术后后背疼痛。一般在术后几周至数月内可能出现，随着身体的恢复，部分患者疼痛会逐渐缓解，但也有少数患者可能持续较长时间。
放疗影响：乳腺癌患者进行胸部放疗时，背部皮肤及深层组织可能受到辐射影响。放疗后数周或数月可能出现放射性炎症，表现为后背疼痛、皮肤改变等。有研究显示，接受胸部放疗的乳腺癌患者中，约10%-30%会出现不同程度的背部放疗相关疼痛。
其他因素
心理因素：乳腺癌患者往往存在较大的心理压力，长期的焦虑、抑郁等情绪可能导致躯体化症状，表现为后背疼痛。心理因素引起的疼痛通常与情绪状态密切相关，当情绪缓解时，疼痛可能会有所减轻。
伴随疾病：乳腺癌患者可能同时合并有背部本身的疾病，如背部肌肉劳损、筋膜炎、椎间盘突出等。这些原本存在的背部疾病可能在乳腺癌的影响下，疼痛症状加重或被凸显出来。例如，乳腺癌患者由于治疗需要长期卧床或姿势改变，可能诱发或加重背部肌肉劳损，导致后背疼痛。
乳腺癌后背疼的评估与检查
体格检查
一般检查：医生会观察患者背部的外观，有无红肿、皮疹、肿块等情况。触摸背部，了解有无压痛、肿块的质地、活动度等。同时检查乳房及腋下等乳腺癌常见的发病部位，评估肿瘤的原发情况与后背疼痛的关联。
神经系统检查：检查背部神经支配区域的感觉、运动功能，如感觉是否减退、肌肉力量有无改变等，以判断是否存在神经侵犯导致的疼痛。
影像学检查
X线检查：可以初步观察背部骨骼的情况，如是否有骨质破坏、骨折等。但对于早期骨转移或微小的骨质改变可能不够敏感。
CT检查：能更清晰地显示背部骨骼的细微结构，对于发现骨转移灶等情况比X线更敏感。可以发现较小的骨质破坏、肿瘤侵犯等情况。
MRI检查：对软组织和骨髓的显示效果较好，对于判断肿瘤是否侵犯背部肌肉、神经等软组织以及早期骨转移的诊断价值较高。能更早地发现病变，尤其是在骨转移的早期，MRI可以检测到骨髓内的异常信号。
核素骨扫描：是筛查骨转移的常用方法之一。通过静脉注射放射性核素，观察骨骼对核素的摄取情况，能早期发现全身骨骼的转移病灶。但该检查特异性相对较低，需要结合其他检查进一步确诊。
实验室检查
肿瘤标志物检查：如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原15-3（CA15-3）等，这些肿瘤标志物在乳腺癌患者中可能会升高，对于监测肿瘤的复发、转移有一定的参考价值，但不能单独依据肿瘤标志物来诊断后背疼痛与乳腺癌的关系。
乳腺癌后背疼的处理原则
针对肿瘤本身的治疗
全身治疗：
化疗：根据乳腺癌的分子分型等情况选择合适的化疗方案，通过药物抑制肿瘤细胞的生长和扩散。例如，对于HER-2阳性的乳腺癌患者，可使用曲妥珠单抗等靶向化疗药物联合化疗，控制肿瘤进展，从而可能缓解因肿瘤侵犯引起的后背疼痛。
内分泌治疗：适用于激素受体阳性的乳腺癌患者，通过阻断雌激素对肿瘤细胞的刺激来抑制肿瘤生长。长期的内分泌治疗有助于控制肿瘤，减轻肿瘤相关的疼痛症状。
靶向治疗：针对特定的分子靶点进行治疗，如针对HER-2的靶向药物，能更精准地作用于肿瘤细胞，在控制肿瘤的同时，可能缓解肿瘤侵犯导致的后背疼痛。
局部治疗：
放疗：如果后背疼痛是由于肿瘤局部侵犯或骨转移等原因，对于局限性的骨转移灶等情况，局部放疗可以缓解疼痛，一般在放疗后数天至数周内疼痛可能逐渐减轻。
手术治疗：如果后背的肿瘤病灶可以通过手术切除，且患者身体状况允许，手术切除肿瘤病灶可能从根本上缓解疼痛。但手术需要严格评估患者的整体情况，包括肿瘤的分期、身体耐受等。
缓解疼痛的对症治疗
药物治疗：
非甾体抗炎药：如布洛芬、阿司匹林等，适用于轻度的后背疼痛。它们通过抑制前列腺素的合成来发挥抗炎、止痛作用。但需要注意胃肠道反应等副作用，对于有胃肠道疾病的患者需谨慎使用。
阿片类镇痛药：对于中重度的后背疼痛，可使用吗啡等阿片类镇痛药。但此类药物有引起便秘、嗜睡等副作用，需要在医生的严格评估和监测下使用。
神经阻滞治疗：如果后背疼痛是由于神经侵犯引起，可考虑神经阻滞治疗。通过局部注射药物阻断神经传导，从而缓解疼痛。但该治疗需要专业的操作，且有一定的并发症风险，如感染、神经损伤等。
心理干预
心理支持：对于因心理因素导致后背疼痛的患者，心理医生或专业人员应给予心理支持，通过心理咨询、认知行为疗法等帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪，从而减轻躯体化的疼痛症状。例如，引导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，有助于缓解紧张情绪，减轻疼痛感受。
处理伴随疾病
如果乳腺癌患者合并有背部本身的疾病，如背部肌肉劳损、筋膜炎等，可采取相应的针对背部疾病的治疗措施。如物理治疗，包括热敷、按摩、针灸等，改善背部肌肉的血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。但在进行物理治疗时，需要考虑乳腺癌患者的整体情况，避免对肿瘤产生不利影响。
张超副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 乳腺外科
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