2025-10-311.8万
低血压分为生理性和病理性，生理性通常无需特殊治疗，病理性针对原发病治疗；贫血是外周血红细胞容量低于正常，分一般表现和不同年龄差异表现，实验室检查包括血常规等，治疗分一般和病因治疗，预防要从生活习惯和防治原发病等方面入手。
贫血：是指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的一种常见综合征。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L即可诊断为贫血。其本质是血液携氧能力下降，导致组织、器官供氧不足，从而引起一系列临床表现。贫血的原因众多，包括红细胞生成减少、红细胞破坏过多及失血等。
临床表现
低血压
生理性低血压：通常无明显症状，多在体检时发现。
病理性低血压：不同病因引起的病理性低血压表现各异。例如，急性心肌梗死引起的低血压，患者可出现胸痛、胸闷、心悸等症状；感染性休克导致的低血压，患者会有高热、寒战、皮肤湿冷等表现；过敏引起的低血压，可能伴有皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏相关症状。不同年龄人群表现可能有所不同，老年人由于血管弹性下降等因素，低血压时可能更容易出现头晕、黑矇，甚至跌倒、骨折等情况；儿童若出现低血压，可能影响生长发育相关的表现，如身高、体重增长缓慢等，但相对较少见。
贫血
一般表现：皮肤黏膜苍白是贫血最常见的体征，可通过观察甲床、口唇、睑结膜等部位来判断。还可出现头晕、耳鸣、失眠、记忆力减退等神经系统缺氧症状；心悸、气短等心血管系统症状，活动后加重；消化系统可出现食欲减退、腹胀、便秘或腹泻等；泌尿生殖系统可能出现少尿或多尿、性功能减退等表现。不同年龄的贫血患者临床表现也有差异，婴幼儿贫血可能表现为哭闹不安，因为婴幼儿无法用语言表达不适，只能通过哭闹来体现身体的不舒服；老年人贫血时，除了上述一般表现外，还可能更容易出现意识障碍等情况，这与老年人各器官功能衰退，对缺氧的耐受性降低有关。
实验室检查
低血压
血压测量：是诊断低血压的主要方法，通过使用血压计测量上肢动脉血压，可明确血压水平。动态血压监测有助于进一步了解血压的波动情况，对于一些阵发性低血压的诊断有重要意义。
病因相关检查：根据患者具体情况进行相应检查，如怀疑心脏病引起的低血压，需进行心电图、心脏超声等检查；怀疑感染导致的低血压，要进行血常规、C-反应蛋白等炎症指标检查以及相关部位的病原体检测等；怀疑过敏引起的低血压，需进行过敏原检测等。不同年龄人群在检查时需考虑其生理特点，儿童进行心脏超声等检查时可能需要适当镇静，以保证检查的顺利进行。
贫血
血常规：是诊断贫血的必查项目，可了解Hb、红细胞计数、红细胞比容等指标，同时还能观察红细胞形态、白细胞和血小板计数等，有助于初步判断贫血的类型和病因。例如，小细胞低色素性贫血常见于缺铁性贫血等，大细胞性贫血常见于巨幼细胞贫血等。
骨髓穿刺检查：对于一些贫血原因不明确的患者，骨髓穿刺检查可以了解骨髓造血细胞的增生情况、细胞形态等，有助于明确贫血是由造血干细胞异常、骨髓被异常细胞浸润等哪种原因引起。不同年龄的患者进行骨髓穿刺的操作难度和风险有所不同，儿童骨髓穿刺相对成人来说，操作时需更加轻柔，避免损伤周围组织。
病因相关检查：根据不同的贫血类型进一步进行相关检查，如缺铁性贫血需检测血清铁、铁蛋白、总铁结合力等；巨幼细胞贫血需检测叶酸、维生素B12水平等；溶血性贫血需进行溶血相关检查，如胆红素、网织红细胞计数、Coombs试验等。
治疗原则
低血压
生理性低血压：一般无需特殊治疗，定期随访观察即可，同时建议患者保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等。不同年龄人群的生活方式建议有所不同，儿童要保证充足的营养摄入以促进生长发育，老年人则要注意避免突然改变体位，防止发生体位性低血压。
病理性低血压：主要是针对原发病进行治疗。如治疗心脏病、控制感染、抗过敏等。在治疗过程中，要密切监测血压变化，根据血压情况调整治疗方案。对于低血压引起头晕等症状的患者，要注意避免跌倒等意外发生。
贫血
一般治疗：根据贫血的严重程度进行相应处理，轻度贫血可通过饮食调整，多摄入富含铁、维生素B12、叶酸等造血原料的食物，如瘦肉、蛋类、绿叶蔬菜等。中重度贫血患者可能需要休息，减少体力消耗，以减轻缺氧症状。不同年龄患者的饮食调整有所差异，儿童要注意饮食的均衡和多样化，避免挑食、偏食；老年人要注意食物的易消化性，防止胃肠道不适影响营养吸收。
病因治疗：是纠正贫血的关键。例如，缺铁性贫血补充铁剂；巨幼细胞贫血补充叶酸或维生素B12；溶血性贫血进行相应的抗溶血治疗等。在治疗过程中，要密切观察患者对治疗的反应，定期复查血常规等指标，根据情况调整治疗方案。对于一些特殊类型的贫血，如地中海贫血等遗传性贫血，可能需要长期的监测和管理。
预防措施
低血压
生理性低血压：平时要注意养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，适度进行体育锻炼，增强体质。不同年龄人群的锻炼方式和强度要适宜，儿童可选择适合其年龄的户外活动，如跑步、跳绳等；老年人可选择散步、太极拳等舒缓的运动。
病理性低血压：积极治疗原发病是预防病理性低血压的重要措施。例如，积极控制心脏病病情，预防感染的发生，避免接触过敏原等。对于有发生低血压风险的人群，如大手术后患者、严重感染患者等，要密切监测血压，早期发现并处理可能出现的低血压情况。
贫血
合理饮食：保证日常饮食中摄入足够的造血原料，对于婴幼儿要及时添加辅食，保证营养均衡；儿童和青少年要注意不挑食、偏食；老年人要注意饮食的营养搭配，可适当增加富含铁、维生素等食物的摄入。
积极防治相关疾病：如积极治疗胃肠道疾病，因为胃肠道疾病可能影响营养的吸收，从而导致贫血；对于月经过多的女性，要积极治疗妇科疾病，减少失血导致的贫血等。不同年龄人群要根据自身特点进行相应的疾病防治，儿童要注意预防感染性疾病，因为感染可能影响造血功能；老年人要注意定期体检，早期发现和治疗可能导致贫血的疾病。
方媛副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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