2025-10-311.2万
劳力性心绞痛可通过生活方式调整、控制基础疾病、心理调节来预防与改善。生活方式上要合理饮食（控热量、低盐、多蔬果）、适度运动（选有氧运动、控强度时长）、戒烟限酒；控制基础病需管理高血压（监测、规范治疗）、血脂（检测、调生活与用药）、糖尿病（监测、药物及饮食运动治疗）；心理调节要减轻压力（识压力源、用减压法）、保持良好心态（积极乐观对疾病）。
一、生活方式调整
1.合理饮食
控制热量摄入：根据年龄、性别、身体活动量等因素维持健康体重，避免超重或肥胖。研究表明，肥胖是劳力性心绞痛的危险因素之一，体重指数（BMI）保持在18.5~23.9kg/m2较为适宜。对于不同年龄和性别的人群，可通过计算理想体重来大致判断，男性理想体重（kg）=（身高cm-80）×0.7，女性理想体重（kg）=（身高cm-70）×0.6。减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、油炸食品等，每日膳食中脂肪供能占比应低于30%，胆固醇摄入量应少于300mg。增加蔬菜、水果的摄入，蔬菜每日摄入量应在500g左右，水果200~300g，它们富含维生素、矿物质和膳食纤维等，有助于降低心血管疾病风险。
低盐饮食：每日盐摄入量应控制在6g以下，对于高血压患者等高危人群应进一步限制至3g以下。高盐饮食会导致血压升高，增加心脏负担，进而诱发劳力性心绞痛。
2.适度运动
选择合适运动方式：根据自身情况选择有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。运动强度要适中，可通过心率来大致判断，运动时的心率（次/分钟）=170-年龄（对于年龄较大或身体状况不佳者，也可采用（220-年龄）×60%~80%的公式来计算适宜心率范围）。一般每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，可分为多次进行，每次运动时间不少于10分钟。运动时间和强度应根据年龄和身体状况进行调整，例如老年人运动时要更加谨慎，避免剧烈运动导致心脏负荷过重。对于有心血管病史的人群，运动前应咨询医生，制定个性化运动方案。
3.戒烟限酒
戒烟：吸烟是劳力性心绞痛的重要危险因素，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩、血小板聚集，增加血液黏稠度，从而诱发心绞痛。吸烟者应坚决戒烟，家属也应帮助吸烟者创造无烟环境，通过宣传吸烟危害等方式提高戒烟的决心。
限酒：男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。过量饮酒会使血压升高、心率加快，加重心脏负担，还可能影响血脂代谢等，增加心血管疾病发生风险。
二、控制基础疾病
1.高血压管理
监测血压：定期测量血压，一般建议高血压患者每日早晚各测量一次血压，了解血压波动情况。对于劳力性心绞痛合并高血压的患者，应将血压控制在140/90mmHg以下，如果患者能耐受，可进一步降低至130/80mmHg以下，但要注意避免血压过低导致心肌灌注不足。不同年龄的高血压患者控制目标略有差异，老年人收缩压可适当放宽至150mmHg以下，但需密切关注血压变化及身体耐受情况。
规范治疗：遵循医生的建议，按时服用降压药物，常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）等。例如，ACEI类药物如卡托普利等可通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管，降低血压；ARB类药物如氯沙坦等作用机制与ACEI类似，但不良反应相对较少。
2.血脂管理
检测血脂：定期检测血脂，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯等指标。对于劳力性心绞痛患者，应将LDL-C控制在2.6mmol/L以下，如果合并糖尿病或已确诊心血管疾病，应将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。不同年龄人群血脂控制目标可能有所不同，一般来说，中老年人要更加注重血脂的监测和管理。
调整生活方式与药物治疗：通过饮食控制和运动等生活方式调整来改善血脂水平，同时根据血脂升高情况在医生指导下使用调脂药物，如他汀类药物（如阿托伐他汀等），他汀类药物可抑制胆固醇合成，降低LDL-C水平，稳定动脉粥样硬化斑块，减少心绞痛发作风险。
3.糖尿病管理
血糖监测：糖尿病患者应定期监测血糖，包括空腹血糖和餐后血糖等，了解血糖控制情况。一般建议将空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下，对于老年糖尿病患者可适当放宽血糖控制目标，但要避免低血糖发生。不同年龄的糖尿病患者血糖控制目标应个体化，例如年轻糖尿病患者应尽量接近正常血糖水平以减少并发症发生。
药物及饮食运动治疗：根据糖尿病类型和病情，选择合适的降糖药物，如二甲双胍、胰岛素等。同时要配合饮食控制和运动，饮食上遵循糖尿病饮食原则，控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入比例，运动方面结合自身情况进行适量运动，如适合糖尿病患者的散步、太极拳等运动方式，有助于控制血糖，进而降低劳力性心绞痛的发生风险。
三、心理调节
1.减轻压力
识别压力源：不同年龄、性别和生活方式的人群压力源不同，例如年轻人可能面临工作压力、学业压力等，中老年人可能面临家庭、健康等方面的压力。要学会识别自身的压力源，如工作中的繁重任务、人际关系紧张等。
采用减压方法：可通过冥想、深呼吸、瑜伽等方式来减轻压力。冥想时选择安静舒适的环境，专注于呼吸或特定的意象，每次进行15~20分钟，每天可进行1~2次；深呼吸时慢慢吸气，使腹部膨胀，然后慢慢呼气，重复多次；瑜伽则通过各种体式和呼吸法来放松身心，每周可进行2~3次瑜伽练习。对于不同年龄的人群，可根据自身身体状况选择适合的减压方式，老年人进行瑜伽等运动时要注意动作的轻柔，避免过度拉伸等导致身体损伤。
2.保持良好心态
积极乐观面对疾病：劳力性心绞痛患者要保持积极乐观的心态，正确认识疾病，避免过度焦虑和恐惧。通过参加心血管疾病患者支持小组等方式，与其他患者交流经验，分享应对疾病的方法，增强战胜疾病的信心。不同性别患者在心态调节上可能存在差异，女性患者可能更容易受到情绪影响，家属应给予更多的关心和支持，帮助女性患者保持良好心态。年龄较大的患者可能对疾病有更多担忧，需要家人和医护人员的耐心疏导，让患者以平和的心态配合治疗和预防措施。
靳亚非副主任医师
中山大学附属第一医院 心血管内科
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