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心律失常分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。快速性心律失常包括窦性心动过速（儿童常见，由多种因素致心率超100次/分）、房性心律失常（房性期前收缩常见于正常及器质性心脏病患者，心房颤动多见于器质性心脏病等且影响不同年龄人群）、房室交界性心律失常（房室交界性期前收缩临床意义与房性期前收缩相似，阵发性室上性心动过速多见于无或有器质性心脏病者）、室性心律失常（室性期前收缩常见，室性心动过速多见于器质性心脏病且可致血流动力学障碍，心室颤动最严重可致心脏骤停）。缓慢性心律失常包括窦性心动过缓（成人频率低于60次/分，儿童少见，分生理性和病理性）、房室传导阻滞（一度无症状或轻微不适，二度分两型，三度为完全性，多见于器质性心脏病，可致严重症状需不同处理）。
一、快速性心律失常
（一）窦性心动过速
1.定义与特点：成人窦性心律的频率超过100次/分即为窦性心动过速，可见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时，也可见于某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、心肌缺血、心力衰竭及应用肾上腺素、阿托品等药物时，其发生机制主要是窦性心律起源点频率加快。
2.年龄因素影响：儿童时期窦性心动过速较为常见，不同年龄段儿童正常窦性心率范围不同，年龄越小，心率通常越快，如新生儿窦性心率可在120-160次/分，随着年龄增长逐渐接近成人范围，其发生可能与儿童时期交感神经兴奋性相对较高等因素有关，若因发热等病理因素导致窦性心动过速，需针对发热等原发病进行处理，同时关注儿童的整体健康状况及心率变化对心功能的影响。
（二）房性心律失常
1.房性期前收缩：是起源于窦房结以外心房任何部位的心房激动，是临床上最常见的心律失常之一，可见于正常人，也可在器质性心脏病患者中出现，如冠心病、心肌病、肺心病等，其发生与心房肌兴奋性增高、心房内传导异常等有关，可无明显症状，或有心悸等不适。
2.心房颤动：是一种常见的心律失常，多见于器质性心脏病患者，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病等，也可见于甲状腺功能亢进等非心脏疾病，其发生机制主要与心房重构、多个异位起搏点发放冲动等有关，心房颤动可导致心房有效收缩消失，心排血量减少，对不同年龄人群的影响不同，老年人发生心房颤动时更易出现心力衰竭等并发症，需关注其心室率控制及血栓栓塞风险等，根据患者具体情况选择合适的治疗方案，如药物复律、电复律或控制心室率等。
（三）房室交界性心律失常
1.房室交界性期前收缩：是指房室交界区提前发生的激动，可起源于房室结或希氏束，其临床意义与房性期前收缩相似，可见于正常人和器质性心脏病患者，发生机制是房室交界区组织兴奋性改变或折返激动等。
2.阵发性室上性心动过速：包括房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速等，多见于无器质性心脏病的年轻人，也可见于有器质性心脏病者，其发生是由于存在房室结双径路或房室旁道等折返环路，突然发作突然终止，心率通常在150-250次/分，可引起心悸、胸闷等不适，严重时可影响血流动力学，对于不同年龄患者，处理方式有所差异，儿童患者发作时需及时采取相应措施终止发作，并关注是否存在潜在的心脏结构异常等情况。
（四）室性心律失常
1.室性期前收缩：是最常见的室性心律失常，可见于正常人和各种心脏病患者，正常人发生室性期前收缩的机会随年龄的增长而增加，器质性心脏病如冠心病、心肌病、心肌炎等可导致室性期前收缩，其发生与心室肌兴奋性增高、折返激动等有关，患者可有心悸、心跳暂停感等症状。
2.室性心动过速：是指起源于希氏束分叉以下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个及3个以上的异位心搏，按持续时间可分为持续性室性心动过速（持续时间超过30秒）和非持续性室性心动过速（持续时间不足30秒），多见于器质性心脏病患者，如冠心病尤其是心肌梗死时，也可见于心肌病、长QT综合征等，室性心动过速可导致血流动力学障碍，引起低血压、休克、心力衰竭等，对不同年龄患者的预后影响不同，老年人发生室性心动过速时病情通常较为危重，需紧急处理。
3.心室颤动：是最严重的心律失常，可导致心脏骤停，患者迅速出现意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡，常见于缺血性心脏病，此外，电击伤、严重电解质紊乱（如低钾血症、高钾血症等）、药物中毒等也可引起，是心脏性猝死的重要原因之一，需立即进行心肺复苏及电除颤等抢救措施。
二、缓慢性心律失常
（一）窦性心动过缓
1.定义与特点：成人窦性心律的频率低于60次/分即为窦性心动过缓，可见于健康的青年人、运动员、睡眠状态等，也可见于颅内压增高、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸及应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂等药物时，其发生机制主要是窦性心律起源点频率减慢。
2.年龄与健康影响：儿童时期窦性心动过缓相对较少见，运动员由于长期体育锻炼，迷走神经张力较高，可出现窦性心动过缓，属于生理性范畴，而对于病理性窦性心动过缓，不同年龄患者的处理方式不同，老年人若因病态窦房结综合征出现严重窦性心动过缓，可能需要植入心脏起搏器等治疗，需综合评估其心功能及全身状况。
（二）房室传导阻滞
1.一度房室传导阻滞：是指房室传导时间延长，心电图表现为PR间期超过0.20秒，但每个心房冲动仍能传导至心室，可见于正常人或器质性心脏病患者，如冠心病、心肌炎等，一般无症状或仅有心悸等轻微不适，通常无需特殊治疗，但需定期随访观察。
2.二度房室传导阻滞：可分为二度Ⅰ型（文氏型）和二度Ⅱ型（莫氏型），二度Ⅰ型房室传导阻滞较常见，多见于无器质性心脏病的年轻人，预后较好；二度Ⅱ型房室传导阻滞则多见于器质性心脏病，如心肌梗死、心肌病等，易发展为三度房室传导阻滞，可引起心悸、头晕等症状，需密切关注病情变化。
3.三度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，是指房室间的传导完全被阻断，全部心房冲动不能传入心室，心房和心室分别由两个不同的起搏点控制，心电图表现为P波与QRS波群完全无关，心房率快于心室率，心室率通常较慢，可出现头晕、乏力、晕厥甚至阿-斯综合征等，多见于器质性心脏病，如冠心病、心肌病、先天性心脏病等，尤其是急性心肌梗死合并房室传导阻滞时，预后较差，通常需要植入心脏起搏器来维持正常的心室率，不同年龄患者植入起搏器后的管理及预后有所不同，儿童患者需考虑心脏的生长发育等因素对起搏器功能的影响。
范粉灵副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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