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低血压高即舒张压高，其原因包括生活方式因素（如高盐饮食、过量饮酒、运动不足、精神压力）、疾病因素（如肾脏疾病、内分泌疾病）和年龄因素；对健康有不良影响，如影响心血管系统和靶器官；诊断需通过血压测量及相关辅助检查；干预与管理包括生活方式调整（饮食、运动、心理）、定期监测及特殊人群注意事项。
一、定义及相关概念
低血压高即舒张压高，是高血压的一种表现形式，舒张压是当心室舒张时，主动脉压下降所达到的最低值。正常舒张压范围一般在60-89mmHg，当舒张压持续高于90mmHg，同时收缩压正常或也升高时，就属于舒张压高的高血压情况。
二、可能的原因
（一）生活方式因素
1.饮食方面
高盐饮食是常见因素，过多摄入钠盐会使人体钠水潴留，增加血容量，从而导致外周血管阻力增大，引起舒张压升高。例如，长期每天钠盐摄入量超过6克，就可能增加舒张压高的风险。
过量饮酒也会影响血压，酒精会促进交感神经兴奋，使心率加快，外周血管收缩，进而导致舒张压升高。有研究表明，长期大量饮酒者舒张压高的发生率明显高于不饮酒或少量饮酒者。
缺乏合理的膳食结构，如长期摄入过多高脂肪、高糖食物，会导致体重增加，肥胖是舒张压高的重要危险因素之一。肥胖者体内脂肪堆积，尤其是腹部脂肪堆积，会释放多种激素和炎症因子，影响血管功能和血压调节。
2.运动不足
长期缺乏运动，身体的新陈代谢减慢，血管弹性下降，血流速度减缓，血液对血管壁的侧压力容易升高，尤其是舒张压。一般来说，经常进行适量有氧运动的人，血管弹性较好，舒张压相对更稳定。而长期不运动的人，血管壁柔韧性降低，更容易出现舒张压高的情况。
3.精神压力
长期处于高压力状态下，人体会分泌如肾上腺素、去甲肾上腺素等应激激素，这些激素会使心跳加快，外周血管收缩，导致血压升高，其中舒张压往往会受到较明显的影响。例如，从事高强度工作、精神长期高度紧张的人群，舒张压高的发生率比生活压力较小的人群高。
（二）疾病因素
1.肾脏疾病
肾小球肾炎等肾脏疾病会影响肾脏的水钠排泄功能，导致钠水潴留，血容量增加，进而引起血压升高，其中舒张压升高较为常见。肾脏是调节血压的重要器官，当肾脏发生病变时，其对血压的调节功能失衡，会使舒张压持续处于较高水平。
肾动脉狭窄也会导致舒张压高，肾动脉狭窄会使肾脏缺血，刺激肾脏分泌肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），引起血管收缩，醛固酮分泌增加，导致钠水潴留，血压升高，以舒张压升高为主。
2.内分泌疾病
原发性醛固酮增多症，患者肾上腺皮质分泌过多醛固酮，醛固酮具有保钠保水排钾的作用，会使血容量增加，血压升高，舒张压往往升高明显。
嗜铬细胞瘤可间断或持续分泌大量儿茶酚胺，儿茶酚胺作用于肾上腺素能受体，使心跳加快，血管收缩，血压急剧升高，舒张压也会随之明显升高，且这种血压升高往往呈阵发性或持续性升高。
（三）年龄因素
随着年龄增长，尤其是中老年人群，血管壁弹性下降，血管顺应性降低，外周血管阻力增加，更容易出现舒张压高的情况。例如，老年人的动脉血管逐渐硬化，弹性减退，心脏舒张时血液回流对血管壁的缓冲作用减弱，导致舒张压升高。
三、对健康的影响
（一）对心血管系统的影响
长期舒张压高会增加心脏的后负荷，心脏需要更大的力量将血液泵出，长期下去可能导致左心室肥厚，进而发展为心力衰竭。同时，舒张压高会使血管内皮受损，促进动脉粥样硬化的形成，动脉粥样硬化会使血管狭窄，进一步加重血压升高，形成恶性循环，增加冠心病、脑卒中等心血管疾病的发生风险。
（二）对靶器官的影响
对肾脏的影响，长期舒张压高会影响肾脏的血流灌注，导致肾功能逐渐减退，甚至发展为肾功能衰竭。
对脑部的影响，舒张压高会使脑血管压力升高，容易引起脑血管破裂出血或脑梗死等脑血管意外事件。
四、相关检查与诊断
（一）血压测量
至少非同日三次测量血压，舒张压均高于90mmHg，同时收缩压可正常或升高。测量血压时要注意测量方法正确，如患者应在安静状态下休息5-10分钟后测量，使用标准的血压计等。
（二）相关辅助检查
血液检查，包括血常规、血生化（如血糖、血脂、肾功能等），了解患者是否存在贫血、血糖血脂异常、肾功能损害等情况，这些因素可能与舒张压高相关。
尿液检查，如尿常规、尿微量白蛋白等，有助于判断是否存在肾脏疾病导致的舒张压高。
影像学检查，如超声心动图可评估心脏结构和功能，判断是否存在左心室肥厚等情况；肾动脉超声或CT检查可帮助诊断肾动脉狭窄等肾脏血管疾病。
五、干预与管理
（一）生活方式调整
1.饮食方面
低盐饮食，每天钠盐摄入量应控制在6克以下，多吃新鲜蔬菜水果，增加钾的摄入，钾有助于促进钠的排泄，如香蕉、菠菜等富含钾的食物。
控制饮酒量，男性每天饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克，尽量避免酗酒。
合理膳食，减少高脂肪、高糖食物的摄入，保持均衡饮食，控制体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2之间。
2.运动方面
适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合一些力量训练，但要注意运动强度适中，避免过度劳累。运动可以增强血管弹性，改善血管功能，有助于降低舒张压。
3.心理调节
采取有效的减压措施，如冥想、瑜伽、深呼吸等，缓解精神压力，保持心理平衡。长期坚持心理调节有助于稳定血压，尤其是舒张压。
（二）定期监测
患者应定期监测血压，一般建议每天早晚各测量一次血压，记录血压变化情况，以便及时了解血压控制情况，并根据血压变化调整生活方式或就医调整治疗方案。
（三）特殊人群注意事项
1.儿童青少年
儿童青少年舒张压高相对较少见，但如果存在家族高血压史、肥胖等情况，也需要关注血压。要培养健康的生活方式，如鼓励孩子多参加户外活动，减少久坐看电视、玩电子设备的时间，保证合理的饮食结构，避免肥胖，定期体检监测血压。
2.老年人
老年人舒张压高的管理要更加谨慎，在生活方式调整的同时，要注意避免血压降得过低，尤其是舒张压不宜低于60mmHg以下，因为过低的舒张压可能会影响冠状动脉等重要脏器的灌注。定期监测血压时要注意观察血压波动情况，根据血压情况在医生指导下调整治疗方案。
老年人在运动方面要选择较为温和的运动方式，如散步等，避免剧烈运动导致血压波动过大。饮食上要注意低盐、低脂，同时保证营养均衡，可适当增加钙的摄入，如多喝牛奶等，有助于维持血管健康。
黄欣副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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