2025-10-312184
心肌炎的病因包括感染性因素和非感染性因素。感染性因素有病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒）、细菌（如白喉杆菌、链球菌）及支原体等感染；非感染性因素包括自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、药物不良反应、过敏反应、物理因素（放射性损伤、创伤性因素）及内分泌和代谢紊乱（如糖尿病、甲状腺功能亢进）等。
一、感染性因素
（一）病毒感染
1.常见病毒种类
柯萨奇病毒是引起心肌炎较为常见的病毒之一，其中B组病毒（如柯萨奇B组病毒）尤为常见。大量研究表明，柯萨奇B组病毒感染后，病毒可直接侵入心肌细胞，在细胞内复制，导致心肌细胞的损伤和坏死。例如，相关流行病学调查显示，在心肌炎患者中，相当比例的患者发病前有柯萨奇B组病毒感染的前驱症状，如发热、乏力、肌肉酸痛等。
埃可病毒也可引起心肌炎，埃可病毒感染人体后，同样能累及心肌组织。其感染机制与柯萨奇病毒类似，病毒在心肌细胞内繁殖，引发免疫反应，进而损伤心肌。
腺病毒也是引发心肌炎的病毒之一，腺病毒感染后，可通过血液循环到达心肌，对心肌细胞造成损害。不同年龄人群对腺病毒感染的易感性有所不同，儿童相对更易感染腺病毒，从而增加了儿童患心肌炎的风险。
2.感染途径
病毒可通过呼吸道或消化道侵入人体。例如，柯萨奇病毒等可通过空气飞沫经呼吸道传播，当人体吸入含有病毒的飞沫后，病毒在呼吸道局部黏膜细胞中增殖，然后进入血液循环，进而到达心肌。而通过消化道传播时，病毒污染的食物或水经口进入人体后，在肠道内繁殖，再进入血液循环累及心肌。对于儿童来说，由于卫生习惯相对较差，更容易通过消化道感染病毒引发心肌炎。
（二）细菌感染
1.常见细菌种类及感染机制
白喉杆菌感染可引起白喉性心肌炎，白喉杆菌产生的外毒素可通过血液循环作用于心肌，导致心肌细胞的变性、坏死等病变。白喉在儿童中的发病率相对较高，因此儿童感染白喉杆菌后发生心肌炎的风险也相对较高。
链球菌感染也是导致心肌炎的细菌因素之一，A组β-溶血性链球菌感染后，可通过免疫反应引起心肌炎。链球菌感染人体后，机体产生的抗体与心肌组织发生交叉免疫反应，损伤心肌细胞。不同年龄人群中，儿童和青少年感染链球菌后发生风湿性心肌炎的风险相对较高，而风湿性心肌炎是链球菌感染相关心肌炎的一种常见类型。
（三）其他病原体感染
支原体感染也可能引发心肌炎，肺炎支原体感染人体后，可引起免疫介导的心肌损伤。支原体感染的发病年龄相对较广，儿童和青少年较为常见。支原体感染后，其病原体成分可作为抗原，激发机体的免疫反应，这种免疫反应累及心肌时，就可能导致心肌炎的发生。
二、非感染性因素
（一）自身免疫性疾病
1.常见自身免疫性疾病与心肌炎的关系
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，患者体内存在多种自身抗体，这些自身抗体可攻击心肌组织，引发心肌炎。系统性红斑狼疮可发生于各个年龄段，女性发病率明显高于男性。在系统性红斑狼疮患者中，约有一定比例会出现心脏受累，其中就包括心肌炎，其发病机制与自身抗体介导的免疫损伤密切相关。
类风湿关节炎也可能并发心肌炎，类风湿关节炎患者体内的自身抗体以及炎症介质等可影响心肌。类风湿关节炎的发病年龄多在中年，女性多于男性，其病情活动时，炎症反应可能累及心脏，导致心肌炎的发生。
2.发病机制
在自身免疫性疾病导致心肌炎的过程中，自身抗体与心肌细胞表面的抗原结合，激活补体系统，引起心肌细胞的损伤。同时，免疫细胞的浸润也参与了心肌的损伤过程。例如，系统性红斑狼疮患者体内的抗心肌抗体与心肌细胞结合后，激活补体经典途径，导致心肌细胞的溶解和坏死，进而引发心肌炎。
（二）药物不良反应
1.某些药物引发心肌炎的情况
一些抗肿瘤药物可能引起心肌炎，如柔红霉素等。柔红霉素在抗肿瘤治疗过程中，可能通过直接的细胞毒性作用或诱导免疫反应等机制损伤心肌细胞。不同年龄的肿瘤患者使用柔红霉素等药物时，发生心肌炎的风险不同，儿童肿瘤患者由于身体处于生长发育阶段，对药物的耐受性和反应与成人有所不同，使用这些药物时更需要密切监测心脏情况。
某些抗精神病药物也可能导致心肌炎，如氯丙嗪等。氯丙嗪引起心肌炎的具体机制尚不完全明确，但有研究表明可能与药物引起的免疫反应有关。不同年龄的患者使用抗精神病药物时，都需要关注是否出现心肌炎相关的症状，尤其是儿童和青少年，由于其身体的特殊性，用药后更应加强监测。
（三）过敏反应
1.过敏引发心肌炎的机制
当人体接触某些过敏原后，发生过敏反应时可能累及心肌。过敏反应时，机体释放大量的组胺等活性介质，这些介质可引起心肌血管的扩张、通透性增加等，进而影响心肌的血液供应和正常功能，导致心肌炎的发生。例如，对某些食物、药物或花粉等过敏的人群，在发生严重过敏反应时，有可能出现心肌炎的表现。不同年龄人群对过敏原的易感性不同，儿童可能对某些食物过敏原更为敏感，如对牛奶、鸡蛋等过敏时，发生过敏反应累及心肌的风险需要引起重视。
（四）物理因素
1.放射性损伤
胸部接受放射性治疗时，如乳腺癌患者接受胸部放疗，辐射可能损伤心肌细胞。放射性物质可导致心肌细胞的DNA损伤，引起心肌细胞的变性、坏死等。不同年龄接受胸部放射性治疗的患者，发生放射性心肌炎的风险不同，儿童由于身体处于生长发育阶段，细胞对辐射的敏感性相对较高，在接受胸部放疗时，更应注意对心肌的保护，密切观察是否出现心肌炎相关症状。
2.创伤性因素
胸部受到严重的外伤时，如车祸导致的胸部撞击伤，可能直接损伤心肌组织，引起心肌炎。对于不同年龄的患者，外伤导致心肌炎的表现有所不同，儿童由于胸部组织相对脆弱，外伤后发生心肌损伤的可能性及严重程度需要特别关注，需要及时进行相关检查以排除心肌炎的可能。
（五）其他因素
1.内分泌和代谢紊乱
糖尿病患者如果血糖控制不佳，长期高血糖状态可导致心肌细胞的代谢紊乱，引发心肌炎。糖尿病的发病年龄逐渐呈现年轻化趋势，儿童和青少年患1型糖尿病的比例有所增加，这些患者长期高血糖时，发生糖尿病性心肌炎的风险也相应增加。高血糖可影响心肌细胞的能量代谢，导致心肌细胞功能异常。
甲状腺功能亢进时，甲状腺激素水平升高，可加速心肌的代谢，导致心肌肥厚、心肌损伤等，进而引发心肌炎。甲状腺功能亢进可发生于各个年龄阶段，不同年龄患者的临床表现和病情进展有所不同，儿童患者甲状腺功能亢进时，其心肌受累的表现可能与成人有所差异，需要密切监测甲状腺功能和心脏情况。
童嘉毅主任医师
东南大学附属中大医院 心血管内科
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