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儿童缺钙对健康影响多样，不同程度缺钙影响不同，不同年龄缺钙差异有别，相关机制涉及多系统，不同生活方式及特殊病史儿童缺钙情况和影响各异，轻度缺钙埋下隐患，中度有明显症状，重度影响严重，各年龄阶段表现不同，相关机制关联多系统，户外活动少、饮食不均衡、有胃肠道或肾脏疾病的儿童缺钙情况及影响各有特点。
一、不同程度缺钙对儿童健康的影响
轻度缺钙：可能会影响儿童的骨骼生长发育速度，导致骨骼矿化不足，在儿童的生长过程中，轻度缺钙可能暂时没有非常明显的外在异常表现，但会为后续更严重的骨骼问题埋下隐患。从骨代谢角度来看，轻度缺钙时，体内钙调节机制会启动，甲状旁腺激素会有一定程度的分泌变化来试图维持血钙平衡，但长期轻度缺钙会使骨密度逐渐降低，影响骨骼的强度和韧性。例如，在儿童的长骨生长中，钙是构成骨骼的重要原料，轻度缺乏会使骨小梁的形成和排列受到一定影响，虽然短期内可能不影响儿童的日常活动，但随着时间推移，骨骼的健康储备会逐渐减少。
中度缺钙：会出现较为明显的症状，如夜间睡眠不安稳、容易惊醒、多汗等。因为血钙降低会影响神经肌肉的兴奋性，儿童会表现出烦躁不安。在骨骼方面，会影响骨骼的正常形态发育，可能导致方颅、肋骨串珠等佝偻病早期表现。此时进行骨密度检测会发现骨密度明显低于正常儿童水平，血液中的钙磷代谢指标也会出现异常，如血钙降低、血磷异常等。这是因为中度缺钙时，机体对钙的需求无法满足，骨骼的矿物质沉积受到严重影响，骨骼的生长和塑形出现障碍。
重度缺钙：对儿童健康的影响非常严重，会严重影响骨骼的发育，导致佝偻病的典型严重表现，如鸡胸、漏斗胸、O型腿或X型腿等骨骼畸形。同时，重度缺钙还会影响儿童的神经系统发育，导致智力发育迟缓、反应迟钝等问题。在心血管系统方面，可能会出现心律失常等严重并发症。因为重度缺钙时，机体的钙平衡严重失调，骨骼中的钙大量释放进入血液以维持血钙水平，但这会导致骨骼严重脱钙，影响骨骼的结构和功能。而神经系统由于长期钙供应不足，神经细胞的正常功能受到干扰，进而影响儿童的整体生长发育和神经精神状态。
二、不同年龄儿童缺钙的差异影响
婴儿期（0-1岁）：婴儿期是骨骼生长发育的关键时期，钙的需求量相对较大。如果缺钙，会严重影响颅骨的发育，导致囟门闭合延迟等问题。同时，婴儿的肌肉运动也会受到影响，可能出现肌肉张力低下，影响抬头、翻身、坐立等大运动的发育。这是因为婴儿期的骨骼和肌肉发育都高度依赖钙的供应，钙缺乏会使骨骼的钙化过程受阻，肌肉的收缩和舒张功能也因为钙参与神经肌肉接头的传递而受到影响。
幼儿期（1-3岁）：此阶段儿童开始学习行走等大运动，缺钙会影响下肢骨骼的发育，导致步态异常等问题。同时，牙齿的发育也会受到影响，出现出牙延迟、牙齿排列不整齐等情况。因为幼儿期骨骼的生长速度虽然较婴儿期有所减慢，但仍处于快速发育期，而且牙齿的钙化也需要大量钙，钙缺乏会干扰牙齿的正常钙化过程，影响牙齿的质量和外观。
学龄前期（3-6岁）：学龄前期儿童的骨骼仍在不断生长塑形，缺钙会影响骨骼的密度和强度，使儿童在运动过程中更容易发生骨折等损伤。而且，此阶段儿童的身高增长也与钙密切相关，缺钙可能导致身高增长缓慢。此外，钙对儿童的大脑发育也有重要作用，缺钙可能会影响儿童的注意力、记忆力等认知功能。因为学龄前期儿童的骨骼代谢仍然活跃，钙是维持骨骼健康的关键元素，同时钙参与神经递质的合成和传递，对大脑的认知功能有重要影响。
三、缺钙影响健康的相关机制
骨骼方面：钙是骨骼的主要组成成分，骨骼中的羟基磷灰石晶体主要由钙和磷组成。当儿童缺钙时，骨骼的矿化过程受阻，骨基质不能正常钙化，导致骨骼强度降低、柔韧性增加。例如，在成骨细胞形成新骨的过程中，钙是不可或缺的，它参与了骨胶原纤维的矿化过程，缺钙会使这个过程无法顺利进行，进而影响骨骼的正常生长和结构。
神经肌肉方面：血钙参与神经肌肉接头处的兴奋传递，当血钙降低时，神经肌肉的兴奋性增高，会出现肌肉痉挛等症状。同时，钙对神经系统的正常功能也有调节作用，如维持神经细胞膜的稳定性等，缺钙会干扰神经系统的正常电生理活动，导致儿童出现神经精神症状，如烦躁、睡眠不安等。
其他系统方面：钙还参与机体的许多生理过程，如血液凝固、细胞分泌等。在儿童体内，钙缺乏会影响这些生理过程的正常进行。例如，钙参与凝血因子的激活过程，缺钙可能会在一定程度上影响血液的凝固功能，但这种影响相对较间接。而在细胞分泌方面，钙作为第二信使参与多种激素和神经递质的分泌调节，缺钙会干扰细胞的正常分泌功能，进而影响机体的整体代谢和生理平衡。
四、不同生活方式下儿童缺钙的应对及影响差异
户外活动少的儿童：儿童通过皮肤接受紫外线照射可以促进体内维生素D的合成，维生素D能促进肠道对钙的吸收。如果儿童户外活动少，维生素D合成不足，即使饮食中钙含量正常，也会影响钙的吸收，从而增加缺钙的风险。例如，在冬季日照时间短，儿童户外活动少，若饮食中钙的摄入不能满足需求，就更容易出现缺钙情况，进而影响骨骼发育等健康问题。
饮食不均衡的儿童：如果儿童饮食中富含钙的食物摄入不足，如奶制品、豆制品、坚果等食物摄入过少，就容易发生缺钙。例如，一些儿童挑食、偏食，不爱喝牛奶，长期这样就会导致钙的摄入不足。而饮食中同时缺乏维生素D丰富的食物，如深海鱼类、动物肝脏等，也会影响钙的吸收利用。饮食不均衡还可能导致其他营养物质缺乏，进一步影响钙的代谢和利用，加重缺钙对儿童健康的影响。比如，缺乏维生素C会影响骨基质的合成，缺乏蛋白质会影响钙结合蛋白的合成，这些都会间接影响钙在体内的代谢和骨骼的健康。
五、特殊病史儿童缺钙的情况及影响
有胃肠道疾病的儿童：患有胃肠道疾病的儿童，如慢性腹泻等，会影响肠道对钙的吸收。因为肠道是钙吸收的主要场所，胃肠道疾病会破坏肠道的正常结构和功能，导致钙的吸收障碍。例如，患有先天性乳糖不耐受的儿童，不能正常消化牛奶中的乳糖，进而影响对牛奶中钙的吸收，即使摄入了富含钙的牛奶，也会因为肠道对钙的吸收不良而出现缺钙情况。此时，缺钙对这类儿童健康的影响会更为严重，因为原本就存在吸收障碍，需要更加关注钙的补充途径和方式，而且胃肠道疾病本身也会影响儿童的整体营养状况，进一步加重缺钙对生长发育等方面的不良影响。
有肾脏疾病的儿童：肾脏疾病会影响钙的代谢和调节。例如，肾功能不全的儿童，肾脏对钙磷的调节功能受损，可能出现高磷血症等情况，进而影响钙的代谢，导致钙的流失增加或吸收障碍。肾脏疾病会干扰体内维生素D的活化过程，因为维生素D的活化主要在肾脏进行，肾脏疾病会使活性维生素D生成减少，从而影响肠道对钙的吸收。这类儿童缺钙时，对骨骼和其他系统的影响与普通儿童不同，骨骼的病变可能更为复杂，而且需要综合考虑肾脏疾病和缺钙的相互影响来进行治疗和干预，治疗难度相对较大，对儿童健康的潜在危害也更大。
卢成瑜主任医师
广州医科大学附属第一医院 儿科
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