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心动过速有生理性和病理性原因，生理性与年龄性别、生活方式等有关，病理性涉及心血管和其他系统疾病；治疗包括一般治疗（调整相关因素、治疗基础疾病）、药物治疗（用抗心律失常药）、非药物治疗（电复律、导管消融术、起搏器治疗）；特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项，儿童要区分原因、谨慎用药，老年人要考虑基础病和肝肾功能，妊娠期女性优先非药物治疗且谨慎用药。
一、心动过速的原因
（一）生理性原因
1.年龄与性别因素
儿童和青少年相对更容易出现生理性心动过速，这与他们的身体代谢活跃有关。女性在经期、孕期等特殊生理阶段也可能出现生理性心动过速，例如孕期女性由于血容量增加等因素，心脏负担加重，可能导致心率加快。
健康人在剧烈运动、重体力劳动、情绪激动（如紧张、焦虑、兴奋等）、饮酒、喝浓茶或咖啡后，交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等递质，会引起心跳加快，出现生理性心动过速。
2.生活方式因素
长期缺乏运动的人突然增加运动量时，心脏需要适应这种变化，可能出现心动过速。另外，长期熬夜、作息不规律会打乱自主神经的节律，影响心脏的正常跳动频率，容易引发心动过速。
（二）病理性原因
1.心血管系统疾病
冠心病：当冠状动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞时，心肌供血不足，心脏会通过加快心率来尝试维持有效的血液循环，从而引发心动过速。例如，冠心病患者在心肌缺血发作时，常常会出现窦性心动过速。
心肌病：如扩张型心肌病，心肌结构和功能发生改变，心脏泵血功能下降，为了保证重要器官的血液供应，心率会反射性增快。肥厚型心肌病患者由于心室肥厚，心室舒张功能受限，也可能出现心动过速。
心瓣膜病：例如二尖瓣狭窄，左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，会引起心房扩大，进而导致心律失常，出现心动过速。
2.其他系统疾病
甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，会加快机体的代谢速度，使心脏收缩力增强、心率加快，患者常表现为窦性心动过速，同时还可能伴有怕热、多汗、消瘦等症状。
发热性疾病：各种感染引起的发热，体温每升高1℃，心率大约会增加10-15次/分。这是因为体温升高时代谢率增高，机体需要更多的血液供应，心脏通过加快跳动来满足需求。
贫血：血红蛋白数量减少，血液携氧能力下降，机体组织缺氧，心脏会代偿性地加快心率，以增加氧的运输，从而导致心动过速。
二、心动过速的治疗
（一）一般治疗
1.生理性因素相关的调整
针对年龄性别因素：儿童和青少年出现生理性心动过速时，一般在休息、平复情绪后可自行缓解。女性在经期、孕期出现的生理性心动过速，要注意休息，避免过度劳累和精神紧张，经期注意保暖等。
针对生活方式因素：对于因运动、饮酒、喝咖啡等引起的生理性心动过速，停止相关诱因后，休息片刻通常可使心率恢复正常。长期作息不规律的人需要调整作息时间，保证充足的睡眠，建立规律的生活方式。
2.病理性因素相关的基础疾病治疗
心血管系统疾病：对于冠心病患者，需要积极改善心肌供血，如使用硝酸酯类药物等改善冠状动脉供血情况，同时控制冠心病的危险因素，如高血压、高血脂等。心肌病患者则需要根据具体类型进行相应治疗，例如扩张型心肌病可能需要使用改善心肌重构的药物等。心瓣膜病患者如果病情严重可能需要进行手术治疗，如瓣膜置换术等。
其他系统疾病：甲状腺功能亢进患者需要使用抗甲状腺药物治疗，控制甲状腺激素水平，随着甲状腺功能的改善，心动过速的情况也会得到缓解。对于发热性疾病引起的心动过速，主要是积极治疗原发病，控制感染，随着体温恢复正常，心率通常会逐渐下降。贫血患者则需要根据贫血的原因进行治疗，如缺铁性贫血补充铁剂，巨幼细胞贫血补充维生素B和叶酸等，贫血纠正后心动过速也会改善。
（二）药物治疗
1.抗心律失常药物
β受体阻滞剂：如美托洛尔等，通过阻断β受体，减慢心率，适用于交感神经兴奋引起的心动过速，例如由紧张、运动等导致的窦性心动过速。但对于有严重房室传导阻滞、支气管哮喘等患者要慎用。
钙通道阻滞剂：像维拉帕米等，可抑制心肌细胞的钙内流，减慢心率，对室上性心动过速有较好的疗效。不过，严重心力衰竭、低血压患者禁用。
（三）非药物治疗
1.电复律
对于一些严重的、药物治疗效果不佳的快速性心动过速，如室性心动过速等，可采用电复律治疗，通过电击使心脏恢复正常节律。但电复律有一定的适应证和禁忌证，需要严格掌握。
2.导管消融术
对于一些反复发作的室上性心动过速等心律失常，导管消融术是一种有效的治疗方法。通过导管找到异常的电传导通路并进行消融，达到根治心动过速的目的。例如房室结折返性心动过速、预激综合征相关的心动过速等，可通过导管消融术进行治疗，但该手术也有一定的风险和适应证，需要专业医生评估后决定是否采用。
3.起搏器治疗
对于一些因心动过缓导致的继发性心动过速，或者某些特定类型的心动过速，可能需要安装起搏器进行治疗。例如病态窦房结综合征患者，当出现心动过缓-心动过速综合征时，起搏器可以维持正常的心率，减少心动过速的发作。
三、特殊人群注意事项
（一）儿童
1.注意事项
儿童出现心动过速时，要特别注意区分生理性和病理性原因。儿童生理性心动过速可能与哭闹、剧烈活动等有关，而病理性原因可能涉及先天性心脏病等。要密切观察儿童的伴随症状，如是否有呼吸困难、口唇发绀、生长发育迟缓等情况。在治疗方面，儿童用药需要严格考虑药物的安全性和剂量，优先选择非药物干预方法，如安抚儿童情绪、调整活动量等。
2.建议原因
儿童的身体机能尚未完全发育成熟，药物代谢和耐受能力与成人不同，所以在治疗心动过速时要更加谨慎，以避免药物对儿童生长发育产生不良影响。通过非药物干预可以在一定程度上避免药物的副作用，同时有助于明确心动过速的原因。
（二）老年人
1.注意事项
老年人出现心动过速时，要考虑多种基础疾病的可能，如冠心病、慢性支气管炎、前列腺增生等。老年人的肝肾功能有所减退，在选择药物治疗时要注意药物对肝肾功能的影响，避免使用可能加重肝肾功能损害的药物。同时，老年人的自主神经调节功能较差，心动过速的治疗需要更加个体化，要综合考虑老年人的整体健康状况和合并症情况。
2.建议原因
老年人的器官功能衰退，药物代谢和排泄能力下降，所以在药物选择和剂量调整上需要格外谨慎，防止药物不良反应的发生。综合考虑多种基础疾病可以全面评估老年人的病情，制定更合适的治疗方案，以提高治疗效果并保障老年人的安全。
（三）妊娠期女性
1.注意事项
妊娠期女性出现心动过速时，要警惕与妊娠相关的生理性变化以及可能的病理性原因。在治疗上要优先考虑对胎儿的影响，非药物治疗方法如休息、放松心情等是首选。如果需要药物治疗，要选择对胎儿影响较小的药物，必须在医生的严格指导下使用。
2.建议原因
妊娠期女性的身体处于特殊的生理状态，药物可能会通过胎盘影响胎儿的发育，所以在治疗心动过速时要以保障胎儿安全为首要原则。非药物干预可以在不影响胎儿的情况下缓解心动过速的症状，而药物治疗则需要权衡利弊，选择对胎儿影响最小的药物。
范粉灵副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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