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儿童反复呼吸道感染是儿科常见病症，其定义为1年内上、下呼吸道感染次数超出正常范围，发病与年龄、生活方式、疾病等因素相关，有相应临床表现，诊断需结合多方面，可通过增强免疫力、改善居住环境、防治基础疾病等进行预防与保健。
一、定义
儿童反复呼吸道感染是指1年内发生上、下呼吸道感染的次数频繁超出正常范围的一种儿科常见病症。正常情况下，6个月-2岁的儿童每年上呼吸道感染可达6-8次，下呼吸道感染2-3次；3-5岁儿童每年上呼吸道感染可达5-7次，下呼吸道感染2-2.5次；6-12岁儿童每年上呼吸道感染可达4-6次，下呼吸道感染1-1.5次。若超过此频率则可考虑为反复呼吸道感染。
二、发病原因
（一）年龄因素
1.婴幼儿期
此阶段儿童免疫系统发育尚不完善，黏膜屏障功能较弱，呼吸道的分泌型IgA（sIgA）含量较低，sIgA具有局部抵御病原体入侵的作用，含量低使得婴幼儿容易受到病原体侵袭。例如，6个月之前从母体获得的抗体逐渐消失，而自身免疫系统尚未完全建立，所以6个月-2岁的儿童反复呼吸道感染的发生率相对较高。
2.学龄前期及学龄期
随着年龄增长，免疫系统逐渐趋向成熟，但仍可能存在个体差异。部分儿童可能由于自身免疫调节功能还不够稳定，容易出现反复呼吸道感染情况。同时，学龄期儿童活动范围扩大，接触病原体的机会增多，也增加了发病风险。
（二）生活方式因素
1.喂养不当
对于婴儿，纯母乳喂养是增强婴儿免疫力的良好方式，若过早添加辅食或者母乳喂养不足，会导致婴儿营养摄入不均衡，影响免疫系统的正常发育。例如，缺乏蛋白质、维生素A、锌等营养素时，会影响淋巴细胞的增殖、抗体的合成等免疫相关过程，使儿童抵抗力下降，容易反复发生呼吸道感染。
2.缺乏体育锻炼
长期缺乏户外活动的儿童，身体的血液循环和新陈代谢相对缓慢，心肺功能得不到良好锻炼，呼吸道黏膜的纤毛运动能力减弱，清除病原体的能力下降，从而容易反复发生呼吸道感染。比如，长期居住在室内，很少进行户外运动的儿童，相比经常户外活动的儿童，呼吸道感染的几率更高。
3.居住环境因素
居住环境拥挤、通风不良，空气中病原体浓度较高，儿童容易频繁接触病原体而发生感染。另外，室内空气污染，如吸烟产生的烟雾、装修材料释放的有害气体等，会刺激呼吸道黏膜，损伤黏膜屏障，增加呼吸道感染的易感性。
（三）疾病因素
1.先天性疾病
某些先天性疾病会影响儿童的呼吸道结构和功能，从而导致反复呼吸道感染。例如，先天性气道畸形，如气管狭窄等，会影响气道的通畅性和气体交换，使呼吸道局部的防御功能降低，容易反复发生呼吸道感染；先天性心脏病患儿，由于心功能受损，导致肺部淤血，呼吸道分泌物不易排出，也容易反复发生肺部感染。
2.免疫缺陷性疾病
原发性免疫缺陷病是由于免疫系统先天性发育不全所致，可表现为反复呼吸道感染，且感染程度较重、病程较长、不易治愈。例如，X-连锁无丙种球蛋白血症，患儿体内B淋巴细胞发育障碍，不能产生足够的抗体，对各种病原体的抵抗力极低，极易反复发生呼吸道感染等各种感染性疾病。
3.其他慢性疾病
患有慢性鼻窦炎、腺样体肥大等疾病的儿童，也容易出现反复呼吸道感染。慢性鼻窦炎患者鼻腔分泌物增多，这些分泌物可倒流至咽喉部，刺激呼吸道，而且鼻腔的炎症状态会影响呼吸道的正常防御功能；腺样体肥大的儿童，腺样体堵塞后鼻孔，影响鼻腔通气和引流，导致分泌物在鼻腔和鼻咽部积聚，容易滋生病原体，从而反复引发呼吸道感染。
三、临床表现
（一）上呼吸道感染表现
主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛等症状，病情较轻时可能仅表现为轻微的流涕、咳嗽，一般全身症状相对较轻，如低热或无发热，精神状态尚可。但如果感染较重，可能出现高热，体温可达39-40℃以上，同时伴有精神萎靡、食欲减退等全身症状。
（二）下呼吸道感染表现
下呼吸道感染主要是气管、支气管及肺部的感染，除了有咳嗽、咳痰等症状外，还可能出现气促、喘息、呼吸困难等表现。婴幼儿下呼吸道感染时，喘息症状可能较为明显，听诊可闻及肺部有干湿啰音等。如果是肺炎，可能出现高热持续不退、精神差、呼吸急促（婴儿呼吸频率＞60次/分，幼儿呼吸频率＞50次/分，学龄儿童呼吸频率＞40次/分）等表现。
四、诊断标准
目前常用的诊断标准有：2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童反复呼吸道感染诊疗建议》中提到，0-2岁儿童，上呼吸道感染每年≥7次，下呼吸道感染每年≥3次；3-5岁儿童，上呼吸道感染每年≥6次，下呼吸道感染每年≥2次；6-14岁儿童，上呼吸道感染每年≥5次，下呼吸道感染每年≥2次，且需排除其他引起反复呼吸道感染的基础疾病。同时，需要结合儿童的病史、临床表现、体格检查以及必要的辅助检查，如血常规、免疫功能检查、病原体检测等，来综合判断是否为反复呼吸道感染以及明确病因。例如，通过血常规检查可初步判断是病毒感染还是细菌感染等；免疫功能检查可以了解儿童的免疫状态，如IgG、IgA、IgM等抗体水平以及T淋巴细胞亚群等情况，有助于发现免疫缺陷性疾病等导致反复呼吸道感染的原因；病原体检测可以明确是否有特定病原体反复感染，如通过鼻咽拭子等检测流感病毒、肺炎链球菌等病原体。
五、预防与保健
（一）增强免疫力方面
1.合理喂养
对于婴儿应提倡纯母乳喂养至6个月，6个月后及时、合理添加辅食，保证营养均衡，摄入富含蛋白质（如肉类、鱼类、豆类等）、维生素（如新鲜蔬菜、水果等）、矿物质（如锌、铁等，可从坚果、动物肝脏等食物中获取）的食物，以支持免疫系统的正常发育。
2.加强体育锻炼
根据儿童年龄特点安排合适的体育活动，婴儿期可进行适量的被动运动，如家长帮助婴儿做肢体伸展运动等；幼儿期可以进行户外活动，如散步、玩简单的球类游戏等；学龄儿童可增加有氧运动，如跑步、跳绳、游泳等，每周至少进行3-5次，每次30分钟以上，以增强心肺功能和身体素质，提高呼吸道黏膜纤毛的运动能力，增强呼吸道的防御功能。
3.保证充足睡眠
儿童处于生长发育阶段，充足的睡眠有助于身体的修复和免疫系统的调节。婴儿每天需要保证12-16小时的睡眠时间，幼儿需要11-14小时，学龄儿童需要10-13小时，营造安静、舒适的睡眠环境，保证儿童充足睡眠。
（二）改善居住环境方面
保持居住环境清洁卫生，定期通风换气，每天至少通风2-3次，每次30分钟以上，以降低室内病原体浓度。避免室内吸烟，减少室内空气污染。对于有过敏体质的儿童，还需要注意避免接触过敏原，如尘螨、花粉等，定期清洗床上用品、窗帘等，可使用空气净化器等设备改善室内空气质量。
（三）疾病预防方面
对于存在基础疾病的儿童，如先天性心脏病、免疫缺陷病等，需要积极治疗基础疾病，控制病情发展，以减少反复呼吸道感染的发生。例如，先天性心脏病患儿需要根据病情及时进行治疗，如手术等，以改善心功能，降低肺部感染的风险；对于免疫缺陷病患儿，需要在医生指导下进行规范的免疫治疗和定期随访，预防各种感染的发生。同时，在呼吸道感染高发季节，尽量避免带儿童去人员密集、空气不流通的公共场所，如必须前往，可佩戴口罩，减少病原体的接触机会。
刘慧燕副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 儿童保健部
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