早搏如何就医
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早搏如何就医

2025-10-311.1

出现早搏伴明显不适、有基础心脏疾病或早搏频繁影响生活等情况应及时就医,首选心内科或小儿心内科,需提供症状表现、病史、用药情况等信息,就诊时需做心电图、心脏超声、血液等检查,无明显器质性病变且症状轻则改善生活方式并随访,有基础疾病或早搏严重则针对基础病治疗或考虑有创治疗等。

一、及时就诊的时机判断

如果出现早搏时伴有明显不适,如心悸、胸闷、头晕甚至黑矇等症状,或者原本就有基础心脏疾病(如冠心病、心肌病等)且新出现早搏,又或者早搏频繁发作影响日常生活,都应及时就医。对于儿童来说,若出现不明原因的心跳异常、活动后不适等情况也需尽快就诊。不同年龄人群对早搏的耐受程度不同,儿童可能因早搏出现玩耍时精神差等表现,而老年人本身心脏功能可能有一定减退,早搏更易引发不适。

二、就诊科室选择

一般首选心内科就诊。如果是儿童早搏,也可选择小儿心内科。当患者同时有其他系统症状怀疑与早搏相关继发表现时,可能需要多学科会诊,但主要初始就诊科室是心内科。

三、就诊时需提供的信息

1.症状表现

详细描述早搏发生的频率,比如是偶尔发生(如一天几次)还是频繁发作(如一小时内多次)。对于儿童,要告知家长孩子在什么情况下容易出现早搏,比如活动后、休息时等。

描述早搏时的具体感受,是心跳有力的早搏还是有落空感等不同类型的早搏感觉。

2.病史情况

告知医生既往是否有心脏疾病史,如是否患过心肌炎、先天性心脏病等。对于女性患者,要询问是否在孕期等特殊时期出现早搏。

有无其他系统疾病,像甲状腺功能亢进等,因为甲状腺功能异常可能引起早搏。

3.用药情况

告知医生目前正在服用的所有药物,包括处方药、非处方药及保健品等,因为某些药物可能诱发早搏,如一些抗心律失常药物使用不当、某些治疗其他疾病的药物可能有心脏方面的副作用等。

四、就诊时的检查项目

1.心电图检查

常规12导联心电图是最基本的检查,可捕捉到发作时的心电图变化,明确早搏的类型,是房性早搏室性早搏还是交界性早搏等。对于发作不频繁的患者,可能会建议进行动态心电图(Holter)检查,它可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图,能更全面地监测早搏的发生情况,了解早搏与活动、睡眠等不同状态的关系,一般可记录到24小时内早搏的次数、分布规律等。

2.心脏超声检查

通过心脏超声可以评估心脏的结构和功能,查看是否存在心脏结构异常,如心肌病、心脏瓣膜病等情况,因为这些心脏结构问题可能导致早搏的发生,同时也能了解心脏射血分数等心功能指标,对于判断早搏对心脏功能的影响有重要意义。儿童进行心脏超声检查时要注意安抚儿童情绪,确保检查顺利进行。

3.血液检查

包括血常规、甲状腺功能、电解质等检查。甲状腺功能检查可以排除甲状腺功能亢进或减退引起的早搏,电解质检查如血钾、血镁等水平异常可能导致早搏,血常规检查可以了解有无感染等情况,因为感染可能诱发早搏。

五、根据检查结果的后续处理

1.无明显器质性病变且症状较轻

如果检查无明显心脏器质性病变,早搏症状较轻不影响日常生活,医生可能会建议改善生活方式,如避免过度劳累、保证充足睡眠、避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品。对于儿童,要注意规律作息,避免剧烈运动后过度疲劳等情况。一般会定期随访,观察早搏情况变化。

2.有基础心脏疾病或早搏较严重

如果存在基础心脏疾病,如冠心病患者出现早搏,可能需要针对基础疾病进行治疗,同时根据早搏情况考虑是否需要使用抗心律失常药物等。对于儿童有基础心脏疾病伴早搏的情况,治疗会更加谨慎,优先考虑对心脏发育影响小的治疗方式。如果早搏非常频繁、症状严重影响生活,可能需要进一步评估是否需要进行射频消融等有创治疗手段,但儿童进行射频消融等治疗需严格掌握适应证并充分评估风险。

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张虹

张虹主任医师

北京积水潭医院  心内科

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