2025-10-311.2万
葡萄胎是异常妊娠分完全性和部分性，临床表现有停经后阴道流血、子宫异常增大变软、妊娠呕吐、子痫前期征象，诊断靠超声和HCG测定，处理包括清宫术、子宫切除术、预防性化疗，治疗后需定期随访。
葡萄胎是一种异常妊娠，是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，也被称为水泡状胎块。
一、葡萄胎的类型
1.完全性葡萄胎
染色体核型多数为二倍体，全部染色体来自父系，常见核型为46，XX，是由空卵与单倍体精子（23，X）受精后复制成二倍体（46，XX）；少数核型为46，XY，是由空卵分别和两个单倍体精子（23，X和23，Y）受精而成。完全性葡萄胎的绒毛弥漫性滋养细胞增生，间质水肿，无胎儿及胚胎组织可见。
2.部分性葡萄胎
染色体核型多数为三倍体，最常见的核型是69，XXY，是由一个正常卵子与两个精子受精，或者是由一个正常精子与减数分裂失败的卵子受精所致。部分性葡萄胎的绒毛部分滋养细胞增生，间质水肿，可见胎儿及胚胎组织。
二、葡萄胎的临床表现
1.停经后阴道流血
多数患者在停经8-12周左右开始出现不规则阴道流血，量多少不定，时断时续，反复发生，有时可排出水泡状组织。若大量出血，可导致休克，甚至危及生命。
对于不同年龄的患者，临床表现可能有一定差异。年轻患者可能因对自身身体变化关注相对较多，能较早发现异常阴道流血；而年龄较大的患者可能容易忽视或误认为是月经不调等情况。
2.子宫异常增大、变软
由于葡萄胎迅速增长及宫腔内积血，约半数以上患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清HCG水平异常升高。
生活方式方面，长期不良生活方式可能不会直接导致葡萄胎，但健康的生活方式有助于维持身体正常状态，当发生葡萄胎时，子宫异常增大可能会影响患者的日常活动，如行走、坐下等可能会因子宫增大而感到不适。
3.妊娠呕吐
出现时间一般较正常妊娠早，症状也更为严重，持续时间长。部分患者还可出现子痫前期征象，如高血压、蛋白尿、水肿等。
妊娠呕吐严重程度与患者的激素水平变化有关，葡萄胎患者体内HCG水平异常升高，会加重妊娠呕吐的症状。对于有妊娠呕吐的患者，尤其是症状严重的，需要注意维持水电解质平衡，不同年龄的患者应对妊娠呕吐的能力不同，年轻患者可能相对更有精力去应对治疗和缓解不适，而年龄较大的患者可能身体状况相对较弱，应对妊娠呕吐带来的身体消耗等问题可能更需关注。
4.子痫前期征象
多发生于子宫异常增大和HCG水平异常升高的患者，可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿，虽然较晚发性子痫前期发病早，但子痫前期症状多较轻。
有高血压家族史的患者，发生葡萄胎后出现子痫前期征象的风险可能相对较高，需要密切监测血压等指标。
三、葡萄胎的诊断方法
1.超声检查
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎超声可见宫腔内有水泡状胎块，有时可见胎儿或羊膜囊，胎儿多合并畸形。
不同孕周的患者进行超声检查时，图像表现可能会有所不同，医生会根据孕周等情况综合判断。
2.人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定
葡萄胎时血清HCG水平异常升高，高于相应孕周的正常妊娠值，而且在妊娠8-10周时明显高于正常妊娠。常用的检测方法有血HCG定量测定，其对于葡萄胎的诊断、病情监测等有重要价值。
年龄较大的患者，本身内分泌等功能可能有一定变化，HCG水平的监测需要更精准把握，以判断葡萄胎的病情发展等情况。
四、葡萄胎的处理
1.清宫术
一经确诊，应及时清宫。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。清宫时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染等并发症。
对于不同身体状况的患者，清宫术的风险和术后恢复情况不同。年轻、身体状况较好的患者可能术后恢复相对较快；而年龄较大、有基础疾病的患者，术后需要更密切观察，预防并发症的发生。
2.子宫切除术
适用于年龄较大、无生育要求的患者。对于有高危因素的完全性葡萄胎患者，也可考虑行子宫切除术，但应强调子宫切除并不能预防转移的发生。
年龄较大的患者在考虑子宫切除术时，需要综合评估自身的身体状况和生育需求等多方面因素，医生会根据具体情况进行个体化的治疗建议。
3.预防性化疗
对于具有高危因素的葡萄胎患者可行预防性化疗，高危因素包括：HCG＞100000IU/L；子宫明显大于相应孕周；卵巢黄素化囊肿直径＞6cm；年龄＞40岁；重复葡萄胎等。预防性化疗一般选用单药化疗，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D等，化疗1-2个疗程。
不同高危因素的患者，预防性化疗的必要性和方案选择不同，医生会根据患者的具体高危因素来决定是否进行预防性化疗以及选择合适的化疗方案。
葡萄胎患者在治疗后需要定期随访，一般随访内容包括HCG测定、妇科检查、超声检查等，以便早期发现妊娠滋养细胞肿瘤并及时处理。
吕讷男副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院 妇科
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