2025-10-311.2万
子宫肉瘤是起源于子宫的恶性肿瘤，病因不明，有阴道不规则流血、腹部包块等表现，靠影像学、病理等诊断，手术、化疗、放疗治疗，预后差；子宫肌瘤是女性生殖器常见良性肿瘤，与女性激素等有关，有月经改变、腹部包块等表现，靠超声等诊断，可观察、药物或手术治疗，预后好，不同人群需特殊考虑。
一、疾病定义与性质
子宫肉瘤：是一组起源于子宫平滑肌组织、子宫间质、子宫内组织或子宫外组织的恶性肿瘤。其具有侵袭性生长、易复发和转移的特点，生物学行为恶劣。
子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30-50岁妇女，主要是子宫肌细胞增生形成，一般生长缓慢，极少恶变。
二、发病因素
子宫肉瘤：病因尚不十分明确，可能与遗传因素有关，如某些基因的突变可能增加发病风险；此外，雌激素水平异常等也可能有一定关联，但相对机制复杂且尚未完全明晰。
子宫肌瘤：确切病因不明，可能与女性激素相关，雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，孕激素也有协同作用；另外，遗传易感性、干细胞功能失调等也参与其发生发展，例如有家族史的女性发病风险相对较高。
三、临床表现
子宫肉瘤：
阴道不规则流血：较为常见，表现为经期延长、经量增多或绝经后阴道不规则流血，由于肿瘤侵袭性生长，血管破坏明显，出血情况往往较严重且难以控制。
腹部包块：患者自己可触及下腹部包块，质地较硬，生长迅速。
腹痛：肉瘤迅速生长时可引起腹部隐痛或胀痛，若肿瘤坏死感染，可出现剧烈腹痛。
压迫症状：压迫膀胱可出现尿频、尿急，压迫直肠可出现排便困难等。
全身症状：晚期可出现消瘦、贫血、发热等恶病质表现。
子宫肌瘤：
月经改变：多数表现为经量增多、经期延长，周期可缩短等，黏膜下肌瘤症状更为明显。
腹部包块：肌瘤较小时腹部摸不到，增大时可触及腹部包块，质地坚硬，形态不规则。
白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多。
压迫症状：前壁肌瘤压迫膀胱可引起尿频；后壁肌瘤压迫直肠可引起便秘等。
其他：一般无明显全身症状，但若肌瘤红色变性时可出现急性腹痛伴发热等。
四、诊断方法
子宫肉瘤：
影像学检查：超声检查可发现子宫内异常回声团块，彩色多普勒超声可观察肿瘤血流情况；CT及MRI检查能更清晰显示肿瘤大小、位置、与周围组织的关系以及有无转移等，有助于诊断及分期。
病理检查：是确诊的金标准，通过手术切除肿瘤后进行病理切片检查，可明确肿瘤的组织学类型及分级等。
肿瘤标志物检查：如CA125等可有不同程度升高，但特异性不高，可作为辅助诊断及病情监测的指标。
子宫肌瘤：
超声检查：是常用的检查方法，能准确判断肌瘤的大小、数目、部位等，表现为子宫肌层内低回声结节，边界清晰。
磁共振成像（MRI）：对于肌瘤与子宫肌层的界限、肌瘤内部变性等显示更为清晰，有助于与子宫肉瘤等疾病鉴别。
诊断性刮宫：对于异常子宫出血的患者可行诊断性刮宫，通过刮取内膜组织进行病理检查，可协助诊断，但对黏膜下肌瘤诊断价值较高。
五、治疗方式
子宫肉瘤：
手术治疗：是主要的治疗方法，通常需行全子宫切除术及双侧附件切除术，若有转移还需行转移灶切除术。
化疗：是重要的辅助治疗手段，对于晚期或复发转移的患者，可采用化疗方案，如多柔比星、异环磷酰胺等药物组成的化疗方案，通过抑制肿瘤细胞生长繁殖来控制病情。
放疗：对于术后有高危因素的患者可辅助放疗，以降低局部复发风险，包括外照射及腔内放疗等。
子宫肌瘤：
观察等待：适用于无症状的肌瘤，尤其是近绝经年龄的妇女，因为绝经后肌瘤多可萎缩，每3-6个月复查超声观察肌瘤变化即可。
药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物，可抑制雌激素水平，使肌瘤缩小；米非司酮等也可用于缩小肌瘤体积以利于妊娠或手术。
手术治疗：适用于月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；肌瘤体积大压迫症状明显；因肌瘤造成不孕或反复流产；怀疑肌瘤恶变等情况。手术方式有肌瘤切除术和子宫切除术等，肌瘤切除术适用于希望保留生育功能的患者，子宫切除术适用于不要求保留生育功能或疑有恶变的患者。
六、预后情况
子宫肉瘤：预后较差，总体5年生存率较低，因为其恶性程度高，易复发转移，即使早期手术治疗，仍有较高的复发风险，且复发后治疗较为困难。
子宫肌瘤：预后良好，多数患者经治疗后症状改善，妊娠结局较好，恶变率极低，通过规范治疗后一般不影响寿命及生活质量。
特殊人群考虑
育龄期女性：对于子宫肉瘤，需重视早期症状，一旦出现异常阴道流血等情况应及时就医，避免延误病情；对于子宫肌瘤，若有生育计划，需根据肌瘤情况选择合适的治疗方案，如符合条件可先尝试药物缩小肌瘤后再备孕等。
绝经后女性：绝经后子宫肉瘤相对少见，但仍需警惕，绝经后阴道不规则流血应高度重视排查；绝经后子宫肌瘤多可观察，但若肌瘤不缩小反而增大或有其他异常表现也需进一步评估。
有家族史人群：有子宫肉瘤或子宫肌瘤家族史的人群，应加强健康监测，定期进行妇科检查，包括超声等检查，以便早期发现病变及时处理。
顾崇娟副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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