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妊娠子痫是妊娠期高血压疾病最严重阶段，属产科急危重症，本质是全身小血管痉挛致多器官功能障碍，发病率2%~3%，病死率1.4%~4.2%。其病理生理机制包括血管内皮损伤、免疫系统异常、氧化应激反应及遗传易感性。临床表现上子痫前期有血压升高、蛋白尿等，子痫则在此基础上突发抽搐。高危人群包括高龄或低龄产妇、多胎妊娠者等，预防可采取低剂量阿司匹林、钙剂补充及定期产检等策略。治疗原则为子痫发作时保持呼吸道通畅、用硫酸镁解痉及控制血压，终止妊娠时机依孕周和病情而定。特殊人群如慢性高血压患者、多胎妊娠者及既往子痫前期病史者需特别注意。产后需随访监测血压及肾功能，子痫前期病史者未来心血管疾病风险增加，应定期评估。妊娠子痫威胁母婴健康，需通过规范产检、高危人群管理及多学科协作实现早期识别与干预，患者及家属应配合治疗以降低不良结局发生率。
妊娠子痫是妊娠期高血压疾病最严重阶段，属产科急危重症，本质是全身小血管痉挛致多器官功能障碍，发病率2%~3%，病死率1.4%~4.2%。其病理生理机制包括血管内皮损伤、免疫系统异常、氧化应激反应及遗传易感性。临床表现上子痫前期有血压升高、蛋白尿等，子痫则在此基础上突发抽搐。高危人群包括高龄或低龄产妇、多胎妊娠者等，预防可采取低剂量阿司匹林、钙剂补充及定期产检等策略。治疗原则为子痫发作时保持呼吸道通畅、用硫酸镁解痉及控制血压，终止妊娠时机依孕周和病情而定。特殊人群如慢性高血压患者、多胎妊娠者及既往子痫前期病史者需特别注意。产后需随访监测血压及肾功能，子痫前期病史者未来心血管疾病风险增加，应定期评估。妊娠子痫威胁母婴健康，需通过规范产检、高危人群管理及多学科协作实现早期识别与干预，患者及家属应配合治疗以降低不良结局发生率。
一、妊娠子痫的定义与本质
妊娠子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，指在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，属于产科急危重症。其本质是全身小血管痉挛导致的多器官功能障碍，常伴有血压显著升高（≥160/110mmHg）、蛋白尿（≥2+）及水肿等表现。该病发病率为2%~3%，但病死率高达1.4%~4.2%，是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。
二、妊娠子痫的病理生理机制
1.血管内皮损伤：子痫前期阶段即可出现血管内皮细胞功能障碍，导致血管收缩因子（如内皮素）与舒张因子（如一氧化氮）失衡，引发全身小血管痉挛。
2.免疫系统异常：母胎界面免疫耐受失衡可能参与发病，如自然杀伤细胞（NK细胞）活性改变、补体系统激活等。
3.氧化应激反应：胎盘缺血缺氧导致活性氧（ROS）过度产生，进一步损伤血管内皮并促进炎症因子释放。
4.遗传易感性：研究显示子痫前期患者一级亲属患病风险增加3~5倍，提示遗传因素在发病中起重要作用。
三、临床表现与诊断标准
1.典型症状：
子痫前期：血压≥140/90mmHg（妊娠20周后首次出现），伴蛋白尿（≥0.3g/24h）或无蛋白尿但存在器官受累（如血小板减少、肝功能异常、肾功能损害等）。
子痫：在子痫前期基础上突发抽搐，表现为意识丧失、眼球固定、牙关紧闭、全身肌肉强直性收缩，持续1~1.5分钟后进入阵挛期，最终昏迷。
2.辅助检查：
实验室：血小板计数＜100×10/L、转氨酶升高（ALT≥70U/L）、血清肌酐＞1.1mg/dL或尿酸＞5.9mg/dL。
影像学：超声检查可评估胎儿生长情况，头颅CT或MRI用于排除其他脑部病变（如脑血管意外）。
四、高危人群与预防措施
1.高危因素：
年龄＞40岁或＜18岁
初次妊娠或多胎妊娠
慢性高血压、糖尿病、肾脏疾病病史
子痫前期家族史
抗磷脂抗体综合征等自身免疫性疾病
2.预防策略：
低剂量阿司匹林（75~150mg/d）：适用于高危人群（从孕12~16周开始服用至分娩）。
钙剂补充（1.5~2g/d）：可降低子痫前期风险，尤其适用于低钙饮食人群。
定期产检：血压监测、尿蛋白检测及体重管理。
五、治疗原则与紧急处理
1.子痫发作时处理：
保持呼吸道通畅，防止舌咬伤及窒息。
硫酸镁为首选解痉药物（静脉注射负荷量4~6g，维持量1~2g/h），可降低再次抽搐风险。
控制血压：拉贝洛尔、硝苯地平等药物需根据血压调整，目标收缩压140~155mmHg、舒张压90~105mmHg。
2.终止妊娠时机：
孕周≥34周：胎儿成熟后立即终止妊娠。
孕周28~34周：若病情不稳定，经促胎肺成熟后48小时内终止妊娠。
孕周＜28周：综合评估母体状况与胎儿预后，必要时终止妊娠。
六、特殊人群注意事项
1.慢性高血压患者：孕前需调整降压药物，避免使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），因其可能导致胎儿畸形。
2.多胎妊娠：子痫前期风险增加2~3倍，需加强监测，建议孕32周后每周产检1次。
3.既往子痫前期病史者：下次妊娠复发风险达10%~25%，建议孕前咨询并提前干预。
七、长期管理与随访
1.产后随访：产后6周内仍需监测血压及肾功能，部分患者产后可能持续高血压或发展为慢性高血压。
2.心血管风险评估：子痫前期病史者未来发生心血管疾病风险增加2倍，建议定期进行血脂、血糖及血压检测。
妊娠子痫是严重威胁母婴健康的疾病，需通过规范产检、高危人群管理及多学科协作实现早期识别与干预。患者及家属应充分了解疾病风险，积极配合治疗，以降低不良结局发生率。
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