2025-10-311.9万
室间隔缺损手术主要有传统开胸手术（体外循环下直视修补术）和微创手术（胸腔镜下室间隔缺损修补术），术前需做一般检查和患者自身准备，术后要进行术后监护和康复护理，包括生命体征、心脏功能监测及呼吸道、切口护理和活动休息安排等。
一、传统开胸手术
1.体外循环下直视修补术
适用情况：适用于大多数室间隔缺损患者，尤其是缺损较大或合并其他心脏畸形的患儿。对于年龄稍大、身体状况较好的患者也可采用。
操作过程：首先通过全身麻醉使患者进入无意识状态，然后在胸部做一个较长的切口，通常是在胸骨正中切开。接着建立体外循环，将患者的血液引出体外，经过人工心肺机进行氧合和循环支持，使心脏暂时停止跳动。医生在心脏表面找到室间隔缺损的部位，使用补片（通常是涤纶或聚四氟乙烯材料）对缺损进行修补。修补完成后，停止体外循环，恢复心脏的自主跳动，然后关闭胸腔。
对不同人群的影响及注意事项
儿童：儿童的心肺功能发育尚未完全成熟，体外循环对其心肺的影响需要密切关注。术后需要加强呼吸支持和循环监测，注意维持水电解质平衡。由于儿童的胸骨愈合能力相对较强，但仍需注意伤口的护理，防止感染。同时，要关注儿童术后的生长发育情况，因为室间隔缺损的存在可能已经影响了其之前的生长，术后需要保证营养供应，促进身体恢复。
成人：成人的身体各器官功能相对稳定，但手术创伤对其全身的影响也需要重视。术后要注意预防肺部感染，鼓励患者早期活动，以促进心肺功能恢复。对于有基础疾病如高血压、糖尿病的成人患者，需要在术前将基础疾病控制在较好的状态，术后继续控制基础疾病，以降低手术风险和促进康复。
二、微创手术
1.胸腔镜下室间隔缺损修补术
适用情况：适用于部分室间隔缺损较小、位置较适合的患者，尤其是对美观要求较高的成人患者。
操作过程：采用全身麻醉，在患者胸部做几个小切口，通常在2-3个左右。通过胸腔镜观察心脏表面的室间隔缺损情况，然后使用特殊的器械进行缺损的修补。这种手术方式对患者的创伤相对较小，术后恢复较快。
对不同人群的影响及注意事项
儿童：儿童由于胸腔较小，胸腔镜手术的操作空间相对有限，对于一些复杂的室间隔缺损可能不太适用。而且儿童的配合度相对较差，在手术过程中需要更精细的操作和密切的监护。术后同样需要注意伤口护理和呼吸管理，由于儿童的胸廓还在发育中，要关注手术对胸廓发育可能产生的影响，定期进行随访观察胸廓的形态和心肺功能情况。
成人：成人进行胸腔镜手术相对较为安全，但仍需要注意术后的疼痛管理。成人的恢复速度相对儿童较快，但也需要按照医生的建议进行康复锻炼，逐渐增加活动量。对于有吸烟习惯的成人患者，术前需要戒烟，因为吸烟会影响肺部功能，增加术后肺部并发症的风险。
手术前的准备工作
1.一般检查
包括血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能等实验室检查，以了解患者的基本身体状况，评估患者是否能够耐受手术。例如，凝血功能异常可能会增加手术中出血的风险，需要在术前进行纠正。
心电图检查可以了解患者的心脏电活动情况，发现是否存在心律失常等问题。胸部X线检查可以观察心脏的大小、形态以及肺部的情况，判断室间隔缺损对心肺的影响程度。超声心动图是诊断室间隔缺损的重要检查手段，术前需要通过超声心动图明确室间隔缺损的部位、大小、数量以及是否合并其他心脏畸形等详细信息，这对于手术方案的制定至关重要。
2.患者的自身准备
心理准备：无论是儿童还是成人，都可能对手术存在恐惧心理。医护人员需要与患者及家属进行充分的沟通，向他们手术的必要性、安全性以及大致的手术过程等，缓解患者的紧张情绪。对于儿童，家长要给予更多的安抚和鼓励，帮助儿童建立对手术的正确认识，增强其手术的信心。
身体准备：对于有吸烟习惯的患者，无论年龄大小，术前都需要戒烟。因为吸烟会导致呼吸道分泌物增多，影响肺部功能，增加术后肺部感染的风险。同时，要注意休息，保证充足的睡眠，以提高身体的抵抗力。对于肥胖患者，需要在术前尽量控制体重，因为肥胖会增加手术的难度和风险，尤其是增加麻醉和体外循环的风险。
手术后的恢复与护理
1.术后监护
生命体征监测：术后患者会被送入重症监护病房（ICU）进行密切监护，包括持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。通过监测这些指标，可以及时发现患者是否出现心律失常、低血压、呼吸功能不全等并发症，并采取相应的治疗措施。例如，如果患者出现血氧饱和度下降，需要立即检查呼吸道是否通畅，或者调整吸氧浓度等。
心脏功能监测：可能会进行中心静脉压监测、心电图连续监测等，以评估心脏的功能恢复情况。中心静脉压可以反映患者的血容量和右心功能，对于体外循环术后的患者非常重要。通过心电图监测可以及时发现心肌缺血、心律失常等心脏方面的问题。
2.康复护理
呼吸道护理：鼓励患者咳嗽、咳痰，定时为患者翻身、拍背，以促进痰液排出，预防肺部感染。对于儿童患者，由于其咳嗽咳痰能力较弱，更需要加强呼吸道护理。可以采用雾化吸入等方式，稀释痰液，便于排出。
切口护理：无论是传统开胸手术还是微创手术，都需要注意切口的护理。保持切口清洁干燥，定期更换敷料，观察切口是否有红肿、渗液等感染迹象。对于儿童患者，要防止其抓挠切口，以免引起切口感染或影响愈合。
活动与休息：术后患者需要根据病情逐渐增加活动量。一般来说，早期需要卧床休息，随着身体的恢复，可逐渐进行床边活动、室内活动等。但要注意避免剧烈运动和过度劳累。对于儿童患者，要保证其充足的休息时间，限制其过度的玩耍活动，以免影响身体恢复。同时，要根据患者的年龄和身体状况制定个性化的活动计划，确保活动量逐渐增加，符合身体的恢复进程。
靳亚非副主任医师
中山大学附属第一医院 心血管内科
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