2025-10-301.4万
子宫息肉手术前要完善相关检查及患者自身准备；手术方式有息肉摘除术和宫腔镜下息肉切除术；术后需注意观察、休息活动、饮食、预防感染及复查；特殊人群手术有不同要点，育龄期女性重生育功能保护，老年女性需控制基础疾病、轻柔操作及加强护理，有生育史女性要避免损伤肌层过深并关注子宫恢复。
一、手术前准备
1.完善相关检查
妇科检查：了解子宫息肉的大小、位置等情况，一般在月经干净后3-7天进行，此时子宫内膜较薄，便于观察息肉。对于不同年龄、生育状况的患者，检查重点略有不同，比如育龄期女性可能更关注息肉对生育的影响，而围绝经期女性则需警惕息肉恶变可能。
实验室检查：包括血常规、凝血功能、传染病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、白带常规等。血常规可了解患者有无贫血及感染情况；凝血功能检查是为了防止手术中出血过多；传染病筛查是为了采取相应的隔离防护措施；白带常规检查是为了排除阴道炎症，若有阴道炎需治愈后再行手术，否则易导致宫腔感染。
影像学检查：如B超检查，能清晰显示子宫内息肉的数目、大小及位置等，对手术方式的选择有一定指导意义。对于有特殊病史的患者，如既往有盆腔手术史的患者，可能还需要进行宫腔镜等更详细的检查来评估宫腔内情况。
2.患者自身准备
饮食：手术前一天应进食易消化的食物，手术当日需禁食、禁水6-8小时，防止麻醉后呕吐引起误吸。
个人卫生：手术前需洗澡、更换干净的衣服，保持外阴清洁，但要避免阴道冲洗。
心理准备：医护人员应向患者及家属详细说明手术的过程、目的、可能的风险及预后等，缓解患者的紧张焦虑情绪，特殊人群如老年患者可能对手术更担忧，需给予更多的心理安抚和沟通。
二、手术方式
1.息肉摘除术
适用情况：适用于较小的、单发的子宫息肉。一般在常规消毒外阴、阴道、宫颈后，用宫颈钳夹住宫颈前唇，用探针探测宫腔深度，然后用息肉钳将息肉自根部摘除，摘除的息肉需送病理检查。对于不同年龄患者，手术操作基本相似，但老年患者宫颈可能较硬，操作时需注意力度和方法，避免损伤宫颈。
手术过程：患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针探明宫腔深度，用息肉钳抓住息肉的蒂部，轻轻旋转并拉出息肉。若息肉较大，可使用宫颈扩张器适当扩张宫颈后再行摘除。
2.宫腔镜下息肉切除术
适用情况：适用于较大的、多发的子宫息肉或位于宫腔深部的息肉。宫腔镜可以直观地观察宫腔内情况，准确地切除息肉，且能同时对宫腔内其他病变进行处理。对于有生育需求的患者，宫腔镜下手术对子宫的损伤相对较小，有利于术后子宫恢复和受孕。
手术过程：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，放置宫腔镜，通过宫腔镜观察宫腔内息肉的位置、大小、数目等情况，然后用宫腔镜下的手术器械（如电切环）将息肉切除。切除的组织送病理检查。手术中需注意避免损伤子宫肌层，对于有多次宫腔手术史或子宫畸形等特殊情况的患者，操作更需谨慎。
三、手术后注意事项
1.术后观察
生命体征：术后需密切观察患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征，一般每30分钟至1小时监测一次，连续2-4小时，若平稳可改为每小时监测。对于老年患者或有基础疾病的患者，需更密切观察，因为他们对手术的耐受性相对较差，生命体征变化可能更明显。
阴道出血情况：术后一般会有少量阴道出血，若阴道出血量多于月经量或出血时间超过10天，需及时告知医生进行处理。不同患者术后出血情况有所差异，年轻患者术后恢复相对较快，出血时间较短，而老年患者可能恢复较慢，出血时间稍长。
2.休息与活动
休息：术后需休息1-2周，避免剧烈运动和重体力劳动。休息环境应安静舒适，有利于身体恢复。对于体力劳动者，需适当延长休息时间，避免过早恢复工作导致身体疲劳，影响术后康复。
活动：术后可适当进行轻体力活动，如散步等，促进宫腔内积血排出，但要避免长时间站立或久坐。活动量应逐渐增加，根据自身恢复情况调整。
3.饮食：术后应进食富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，促进身体恢复。避免食用辛辣、刺激性食物及生冷食物，这些食物可能会刺激胃肠道，影响身体恢复，同时也可能导致阴道出血增多。
4.预防感染
抗生素使用：根据患者情况，医生可能会给予预防性抗生素治疗，一般使用1-2天。使用抗生素时需注意观察有无过敏反应等。
外阴清洁：保持外阴清洁，每天用温水清洗外阴，但要避免阴道冲洗。勤换卫生巾，选择透气性好的卫生巾。
5.复查：术后1个月需复查，通过B超等检查了解子宫恢复情况及有无息肉复发等。对于有特殊情况的患者，如病理结果提示有恶变倾向等，需缩短复查时间，并根据复查结果进行相应的处理。
四、特殊人群手术要点
1.育龄期女性
手术时需更加关注对子宫生育功能的保护，宫腔镜下手术相对更适合，因为其对子宫肌层的损伤小。术后需指导患者做好备孕准备，一般建议术后3-6个月再考虑怀孕，怀孕前需复查子宫情况，确保子宫恢复良好，有利于胎儿的着床和发育。
2.老年女性
老年女性多伴有不同程度的基础疾病，如高血压、糖尿病等，手术前需积极控制基础疾病，将血压、血糖等控制在相对稳定的范围内，以降低手术风险。手术中操作要轻柔，避免损伤宫颈及子宫，术后需加强护理，密切观察有无感染等并发症的发生，因为老年患者身体抵抗力相对较弱，恢复较慢。
3.有生育史女性
有生育史的女性子宫可能存在一定程度的改变，手术时需注意避免损伤子宫肌层过深，以免影响再次受孕或导致子宫破裂等严重并发症。术后同样需关注子宫恢复情况，对于有再次生育计划的女性，要根据子宫恢复情况给予合理的建议和指导。
吕讷男副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院 妇科
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