2025-10-311.2万
心脏早搏是常见心律失常，分房性、房室交界性和室性早搏，生理性因素如年龄、生活方式可致，病理性因素如心血管和其他系统疾病可引发，有心悸等症状，通过心电图等检查诊断，治疗分一般、药物和非药物治疗，儿童、孕妇、老年人有不同注意事项。
一、定义
心脏早搏是指心脏在正常节律之外，由异位起搏点提前发放冲动引起的心脏搏动。它是最常见的心律失常之一。从发生部位可分为房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏，其中室性早搏较为常见。
二、常见原因
生理性因素
年龄与性别：随着年龄增长，心脏传导系统可能出现一定程度的退变，老年人相对更易发生早搏；一般来说，性别之间无显著特异性差异，但女性在特殊生理时期如更年期，激素水平变化可能影响心脏电活动，增加早搏发生风险。
生活方式：长期大量吸烟、饮酒，会刺激心脏，影响心脏的正常电生理活动，从而引发早搏；过度劳累、长期精神紧张、睡眠不足等情况，会使心脏负担加重，自主神经功能紊乱，也容易导致早搏发生。例如长期熬夜的人群，心脏得不到充分休息，早搏发生率可能高于作息规律者。
病理性因素
心血管疾病：患有冠心病（冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧）、心肌病（如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、风湿性心脏病等心血管疾病时，心肌组织发生病变，影响心脏的正常电传导，容易出现早搏。比如冠心病患者，由于冠状动脉狭窄或阻塞，心肌供血不足，可引发早搏。
其他系统疾病：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会加快机体代谢，增加心脏的负担，导致心脏兴奋性增高，引发早搏；电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等，会影响心肌细胞的电生理特性，引起心脏早搏。例如严重腹泻、呕吐的患者，容易出现电解质紊乱，进而诱发早搏。
三、临床表现
症状表现：很多人发生早搏时可能没有明显症状，部分人会感到心悸，即自己能感觉到心脏跳动明显、不规律；有些患者可能会有心跳暂停感、胸闷、乏力等不适；如果早搏频繁发生，还可能影响心脏的泵血功能，导致头晕、黑矇甚至晕厥等表现，但这些症状的严重程度与早搏的类型、频率以及个体的耐受情况等有关。比如偶发的房性早搏，很多人可能毫无察觉，而频发的室性早搏可能会让患者明显感觉到心脏的异常跳动。
体征表现：医生进行心脏听诊时，可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，听诊时能感觉到心跳节律不齐，提前搏动的声音与正常心跳有所不同。
四、诊断方法
心电图检查：是诊断早搏最重要的手段。通过常规心电图（静息心电图）可以捕捉到早搏的波形特征，明确早搏是房性、房室交界性还是室性。动态心电图（Holter）检查则可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地监测早搏的发生频率、分布规律以及是否伴有其他心律失常等情况，一般24小时内早搏次数可作为判断早搏严重程度的一个参考指标，例如24小时早搏次数小于总心搏数的1%，多为偶发早搏；大于1%则可能属于频发早搏等情况。
其他检查：根据患者的具体情况，可能还需要进行心脏超声检查，以评估心脏的结构和功能，排查是否存在心脏结构性病变导致的早搏，如心肌病、瓣膜病等；血液检查可以了解甲状腺功能、电解质等情况，排查是否由甲状腺功能亢进、电解质紊乱等系统性疾病引起的早搏。
五、治疗原则
一般治疗
生活方式调整：对于生理性因素导致的早搏，要积极调整生活方式。保证充足的睡眠，每天尽量保证7-8小时的有效睡眠；避免过度劳累，合理安排工作和休息时间；戒烟限酒，减少对心脏的刺激；保持心态平和，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪，可以通过适当的运动如散步、瑜伽等方式来调节身心状态。例如一位长期精神压力大的办公室职员，通过每周坚持几次瑜伽练习，放松身心后，早搏情况可能会有所改善。
治疗基础疾病：如果是由病理性因素引起的早搏，如冠心病患者需要积极治疗冠心病，可通过改善心肌供血等治疗措施来缓解早搏；甲状腺功能亢进患者则需要针对甲状腺功能亢进进行治疗，控制甲状腺激素水平；对于电解质紊乱的患者，需要及时纠正电解质紊乱，如补充钾盐、镁盐等。
药物治疗：当早搏频繁发作，症状明显或者伴有基础心脏疾病时，可能需要药物治疗。不同类型的早搏选用的药物有所不同，例如房性早搏可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔）等；室性早搏可选用美西律、普罗帕酮等药物，但具体用药需要严格遵循医嘱，因为不同药物有不同的适应证和禁忌证，而且药物可能会有一定的不良反应。
非药物治疗：对于一些药物治疗效果不佳或者不能耐受药物治疗的患者，还可以考虑非药物治疗方法，如导管射频消融术等。这种方法适用于药物治疗无效的频繁发作的室性早搏等情况，通过导管到达心脏异位起搏点部位，利用射频能量消除异位起搏点，达到根治早搏的目的，但该治疗有一定的适应证和风险，需要严格评估后选择。
六、特殊人群注意事项
儿童：儿童发生早搏相对较少见，若儿童出现早搏，多与先天性心脏病、心肌炎等有关。家长要密切观察儿童的一般情况，如是否有面色苍白、精神萎靡、活动耐力下降等表现。因为儿童的心脏功能和代偿能力与成人不同，所以一旦发现儿童有早搏相关表现，应及时就医，进行详细检查，明确病因后在医生指导下进行规范治疗，且要避免自行给儿童使用可能影响心脏的药物。
孕妇：孕妇出现早搏时要特别谨慎。首先要详细评估早搏的类型和严重程度。一些生理性因素如孕期激素变化、血容量增加等可能导致早搏，但也要排查是否有妊娠期心脏病等病理情况。在治疗上，要优先考虑对胎儿的影响，一般先尝试通过调整生活方式来观察，如保证充足休息等，如果早搏严重需要药物治疗时，要选择对胎儿影响较小的药物，必须在医生的严密监测下进行。
老年人：老年人早搏较为常见，多与心脏退行性变、基础疾病（如高血压、冠心病等）有关。老年人往往同时患有多种基础疾病，在治疗早搏时要综合考虑其整体健康状况和其他疾病的用药情况。例如老年人同时服用多种药物，要注意药物之间的相互作用。在生活方式调整方面，要更加注重适度运动，避免剧烈运动加重心脏负担，同时要密切关注早搏引起的不适症状，及时就医调整治疗方案。
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