2025-10-311.8万
急性非ST段抬高型心肌梗死有典型和不典型症状。典型症状包括胸痛（多为压榨性等，程度重、持续长，部位广、可放射）、呼吸困难（因心肌缺血致心功能不全、肺淤血引起，有多种表现形式）；不典型症状有胃肠道症状（可表现为恶心等，易误诊，不同人群有特点）、心悸（感觉心跳异常，不同人群有差异）、乏力（全身无力、活动耐力降，不同人群影响不同）。
一、典型症状
（一）胸痛
1.疼痛特点
多为压榨性、闷痛或紧缩感，也可伴有烧灼感，与稳定型心绞痛相似，但程度更重，持续时间更长，可达20分钟以上，休息或含服硝酸甘油不能缓解或只能部分缓解。例如，一项研究显示，约70%-80%的急性非ST段抬高型心肌梗死患者会出现胸痛症状，疼痛程度较剧烈且持续时间较长。
疼痛部位多在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部等部位，疼痛范围往往较广，不像典型心绞痛那样局限。
2.年龄、性别及生活方式影响
老年患者胸痛症状可能不典型，有时仅表现为上腹部不适、恶心、呕吐等，容易被误诊。这是因为老年人痛觉敏感性降低以及可能合并其他疾病导致症状不典型。
女性患者胸痛症状可能与男性有所不同，部分女性患者胸痛症状相对较轻，但仍需高度警惕，因为女性心肌梗死的临床表现可能更不典型，容易延误诊断。
有吸烟、高脂血症、高血压等不良生活方式的人群，发生急性非ST段抬高型心肌梗死时，胸痛症状的出现可能更频繁或程度更重，因为这些不良生活方式会加速冠状动脉粥样硬化的进程，使血管狭窄程度加重，更容易引发心肌缺血导致胸痛。
有冠心病病史的患者，再次发作心肌梗死时胸痛症状可能与既往心绞痛有相似之处，但往往程度更重、持续时间更长。
（二）呼吸困难
1.发生机制
主要是由于心肌缺血导致心功能不全，心脏泵血功能下降，肺淤血引起。患者可表现为劳力性呼吸困难，即在活动时出现呼吸困难，休息后可缓解；严重时可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。
一项临床观察发现，约50%以上的急性非ST段抬高型心肌梗死患者会出现不同程度的呼吸困难。
2.与其他因素的关系
老年患者心功能储备较差，发生心肌缺血时更容易出现呼吸困难症状，且症状可能相对较重。
女性患者在心肌梗死时出现呼吸困难的表现可能与男性类似，但由于女性本身生理特点，在评估呼吸困难程度时需要综合考虑其整体状况。
有慢性呼吸系统疾病病史的患者，发生急性非ST段抬高型心肌梗死时，呼吸困难症状可能会被掩盖或加重，因为其原本就存在呼吸系统的基础病变，需要仔细鉴别是心肌缺血导致的心源性呼吸困难还是呼吸系统疾病本身的加重。
有高血压病史的患者，心肌梗死时心功能受到影响，更容易出现呼吸困难，需要积极评估心功能情况并进行相应处理。
二、不典型症状
（一）胃肠道症状
1.表现形式
可出现恶心、呕吐、上腹部胀痛等症状，容易被误诊为消化系统疾病。例如，部分患者可能表现为类似胃炎、胃溃疡的症状，如恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，上腹部有饱胀不适或疼痛等。
研究表明，约15%-20%的急性非ST段抬高型心肌梗死患者以胃肠道症状为首发或主要表现。
2.不同人群特点
老年患者由于机体反应性较差，胃肠道症状可能更为突出，容易被忽视。老年人的神经系统对疼痛等刺激的感知不如年轻人敏感，所以当心肌缺血时，胃肠道症状可能成为更主要的表现。
女性患者在心肌梗死时出现胃肠道症状的情况也较为常见，需要结合其他相关检查来综合判断，不能仅根据胃肠道症状就诊断为消化系统疾病而延误心肌梗死的治疗。
有糖尿病病史的患者，发生心肌梗死时容易出现自主神经病变，导致胃肠道症状不典型，更需要仔细排查心肌梗死的可能。因为糖尿病自主神经病变会影响胃肠道的神经调节，使患者的症状不典型，增加了诊断的难度。
有胃病史的患者，发生心肌梗死时胃肠道症状可能与既往胃病史的症状混淆，需要通过心电图、心肌损伤标志物等检查来明确是否为心肌梗死引起的胃肠道表现。
（二）心悸
1.发生情况
患者可感觉心跳加快、心慌、心律不齐等。这是由于心肌缺血导致心脏电活动异常引起的。
一般来说，约10%-15%的急性非ST段抬高型心肌梗死患者会出现心悸症状。
2.相关人群差异
年轻患者出现心悸时可能更容易引起自身的重视，因为年轻人对自身身体状况的变化相对敏感。但年轻患者也可能因为对心肌梗死的认识不足而延误诊断。
老年患者由于可能同时合并其他心脏疾病，如心律失常等基础疾病，发生心肌梗死时心悸症状可能与基础疾病的症状重叠，需要仔细鉴别。例如，老年患者本身有房颤等心律失常病史，发生心肌梗死时心悸症状可能更加复杂，需要结合心电图等检查明确是心肌缺血导致的心律失常还是基础心律失常的加重。
有甲亢等疾病的患者，发生心肌梗死时心悸症状可能被误认为是甲亢病情活动引起的，需要通过详细的病史询问、体格检查和相关辅助检查来区分是心肌梗死导致的心悸还是其他疾病引起的。
长期精神紧张、压力大的人群，发生心肌梗死时心悸症状可能会被归因于精神因素，但实际上需要警惕心肌缺血的可能，因为长期精神紧张等因素会增加心血管疾病的发生风险，当出现心悸等症状时要综合评估。
（三）乏力
1.表现及影响
患者感觉全身无力、疲倦，活动耐力明显下降。这是因为心肌缺血导致心脏功能减退，心输出量减少，全身组织器官灌注不足引起的。
对于不同人群，乏力的影响不同。老年患者本身活动能力相对较弱，出现乏力时更容易被忽视其与心肌梗死的关系，可能只是认为是衰老的表现而没有及时就医。
女性患者出现乏力时，可能会被认为是劳累等原因引起，而忽略了心肌梗死的可能，因为女性在日常生活中承担多种角色，容易将乏力归因于劳累等非心脏因素。
从事重体力劳动的人群，发生心肌梗死时乏力症状可能会被认为是体力不支导致的，但实际上需要考虑是否存在心肌缺血的情况，因为重体力劳动会增加心脏负担，当心脏供血不足时容易出现乏力等症状。
有慢性疾病（如慢性阻塞性肺疾病、贫血等）的患者，发生心肌梗死时乏力症状可能与基础疾病的乏力症状叠加，需要仔细区分。例如，贫血患者本身就有乏力症状，发生心肌梗死时乏力会更加明显，需要通过血常规、心电图等检查来明确病因。
方媛副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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