2025-10-282.0万
头癣与脂溢性皮炎在病因、临床表现、实验室检查及治疗原则方面存在不同。头癣由皮肤癣菌感染引起,具传染性,有多种临床类型,真菌镜检培养有相应表现,治疗需综合五结合;脂溢性皮炎病因不明,与皮脂腺分泌等有关,好发部位有相应表现,真菌镜检等有特点,治疗以局部为主结合生活方式调整。
一、病因方面
头癣:是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致,致病菌主要有断发毛癣菌、许兰毛癣菌等,具有传染性,可通过直接接触患者、患病动物或间接接触被污染的物品而感染,儿童相对更易感染,因为儿童的皮肤屏障功能相对较弱,且卫生习惯可能不够完善,与传染源接触的机会相对较多。
脂溢性皮炎:病因尚不十分明确,可能与皮脂腺分泌功能亢进,皮脂分泌过多,以及马拉色菌等微生物的定植与感染有关,此外,遗传因素、神经精神因素、饮食习惯、维生素B族缺乏、酗酒等也可能诱发或加重脂溢性皮炎,各年龄段均可发病,但青壮年多见,男性发病率可能相对略高一些,生活节奏快、精神压力大、喜食辛辣油腻食物等生活方式因素可能影响其发生发展。
二、临床表现方面
头癣:根据临床特点可分为白癣、黑点癣、黄癣和脓癣等类型。白癣初期为群集的红色小丘疹,逐渐扩大成白色鳞屑性斑片,病发干枯,高出头皮约0.5cm处折断,外围有白色菌鞘;黑点癣的皮损类似白癣,但病发刚出头皮即折断,呈黑色小点;黄癣初起为红色丘疹,逐渐形成碟形黄色痂皮,称黄癣痂,去除痂皮后基底潮红,有特殊鼠尿臭味,病发干燥无光泽,永久性脱发;脓癣是由于机体对癣菌的强烈炎症反应引起,表现为成群的炎性毛囊丘疹,逐渐融合成隆起的炎性肿块,质地软,有波动感,表面有多个蜂窝状排脓小孔,可伴耳后、枕部淋巴结肿大。
脂溢性皮炎:好发于皮脂腺丰富的部位,如头皮、面部、胸背部等。头皮部位的脂溢性皮炎表现为头皮弥漫性红斑、灰白色糠秕样或油腻性鳞屑,可伴有不同程度的瘙痒,严重时可出现油腻性痂皮,头发稀疏、脱落,但一般不会导致永久性脱发。面部受累时多发生于眉弓、鼻唇沟、颊部等,表现为淡红色斑片,覆有油腻性鳞屑;胸背部的脂溢性皮炎表现为红色或黄红色斑片,上覆油腻性鳞屑。
三、实验室检查方面
头癣:
真菌直接镜检:白癣病发可见发外圆形小孢子;黑点癣病发可见发内链状孢子;黄癣病发可见发内关节孢子或菌丝;脓癣可见脓液中有真菌菌丝或孢子。
真菌培养:可确定致病真菌的种类,有助于明确诊断及指导治疗。
脂溢性皮炎:
真菌镜检:部分患者头皮部位可查到马拉色菌,但一般数量相对较少,与头癣的真菌镜检表现不同。
皮肤组织病理检查:一般无特异性改变,主要表现为表皮轻度海绵形成,真皮浅层淋巴细胞浸润等。
四、治疗原则方面
头癣:需采取综合治疗措施,包括服药、擦药、洗头、剪发、消毒五结合。常用抗真菌药物有灰黄霉素等(儿童使用需注意药物安全性及剂量等,根据体重等调整),服药时间一般较长,需连续服用数周;擦药可选用抗真菌药膏,如酮康唑乳膏等;洗头可用2%酮康唑洗剂或硫磺皂等;要将病发彻底剪除;患者使用过的物品需进行消毒处理,如帽子、枕巾、梳子等需煮沸消毒。
脂溢性皮炎:一般以局部治疗为主,原则为去脂、消炎、杀菌、止痒。可使用含酮康唑、二硫化硒等成分的洗发水洗头,以抑制马拉色菌;外用糖皮质激素药膏(如弱效的氢化可的松乳膏等,但面部等皮肤薄嫩部位需谨慎使用)、钙调磷酸酶抑制剂(如他克莫司软膏等)等消炎止痒;对于伴有真菌感染或泛发性损害时可短期口服抗真菌药物,如伊曲康唑等,但需注意药物的不良反应及相互作用,老年人、肝肾功能不全者等特殊人群使用需格外谨慎。同时,要注意调整生活方式,如规律作息、避免精神紧张、少吃辛辣油腻食物、补充维生素B族等。
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